乙肝病毒感染要抗病毒嗎
乙肝病毒感染是否需要抗病毒治療需根據(jù)病毒復(fù)制活躍度、肝功能損傷程度及肝臟纖維化分期綜合評(píng)估。主要干預(yù)指征包括乙肝病毒DNA超過(guò)2000 IU/ml、谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過(guò)正常值上限2倍、肝臟穿刺顯示顯著炎癥或纖維化。
乙肝病毒攜帶者若處于免疫耐受期，表現(xiàn)為病毒載量高但肝功能正常、肝臟超聲無(wú)異常，通常無(wú)須立即抗病毒治療，但需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能與病毒載量。此時(shí)過(guò)度干預(yù)可能誘導(dǎo)病毒耐藥變異，反而不利于長(zhǎng)期管理。重點(diǎn)在于戒酒、避免肝毒性藥物、保持規(guī)律作息，通過(guò)膳食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E幫助肝細(xì)胞修復(fù)。
當(dāng)出現(xiàn)免疫清除期特征時(shí)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)波動(dòng)在80-150 U/L、乙肝e抗原陽(yáng)性伴高病毒載量，建議啟動(dòng)恩替卡韋分散片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等一線(xiàn)核苷類(lèi)似物治療。這類(lèi)藥物能強(qiáng)效抑制病毒復(fù)制，降低肝硬化概率。治療期間需每3個(gè)月復(fù)查病毒DNA定量，若24周內(nèi)未實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答需調(diào)整方案。合并脂肪肝者應(yīng)同步控制體重，限制精制糖攝入。
對(duì)于40歲以上且存在肝硬化家族史的患者，即使谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度異常也應(yīng)考慮早期干預(yù)。肝臟彈性檢測(cè)顯示硬度值超過(guò)9.5 kPa時(shí)，使用聚乙二醇干擾素α-2b注射液聯(lián)合核苷類(lèi)藥物可延緩門(mén)靜脈高壓進(jìn)展。此類(lèi)患者須嚴(yán)格篩查食管胃底靜脈曲張，避免進(jìn)食堅(jiān)硬粗糙食物引發(fā)出血。
特殊人群如孕婦在妊娠晚期檢測(cè)到高病毒載量，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用替比夫定片進(jìn)行母嬰阻斷治療。兒童患者若出現(xiàn)肝臟病理學(xué)改變，可選用顆粒劑型的恩替卡韋，但需精確計(jì)算體重劑量。所有抗病毒治療周期通常不少于4年，停藥標(biāo)準(zhǔn)需滿(mǎn)足乙肝e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換且病毒DNA持續(xù)陰性達(dá)12個(gè)月以上。
乙肝病毒感染者無(wú)論是否接受抗病毒治療，均應(yīng)保持低脂高纖維飲食，每日攝入30克以上膳食纖維有助于降低血氨水平。西藍(lán)花、紫甘藍(lán)等十字花科蔬菜含硫化合物可促進(jìn)肝臟解毒酶活性。定期進(jìn)行柔韌性運(yùn)動(dòng)如太極拳或瑜伽，避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)造成肝區(qū)外傷。建議每6個(gè)月進(jìn)行甲胎蛋白和肝臟超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)異常病變。
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