肺癌骨轉(zhuǎn)移的癥狀和治療
肺癌骨轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫等癥狀，治療方式主要包括鎮(zhèn)痛治療、雙膦酸鹽類藥物、靶向治療、放射治療及手術(shù)治療。肺癌骨轉(zhuǎn)移多由癌細胞通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散至骨骼引起，需根據(jù)轉(zhuǎn)移部位和病情嚴重程度制定個體化方案。
1、骨痛
肺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀是持續(xù)性骨痛，疼痛部位多與轉(zhuǎn)移灶位置相關(guān)，如脊柱、骨盆、肋骨等承重骨。疼痛初期可能為間歇性鈍痛，隨病情進展轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，夜間加重?？赡芘c腫瘤細胞釋放炎性介質(zhì)刺激骨膜或破壞骨結(jié)構(gòu)有關(guān)。臨床常用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊緩解輕度疼痛，中重度疼痛需使用阿片類藥物如鹽酸羥考酮緩釋片。
2、病理性骨折
腫瘤侵蝕導(dǎo)致骨質(zhì)破壞時，輕微外力即可引發(fā)病理性骨折，常見于椎體和長骨?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)局部劇痛、活動受限或畸形。X線可見溶骨性破壞區(qū)。預(yù)防性治療包括靜脈注射唑來膦酸注射液抑制破骨細胞活性，嚴重骨折需行內(nèi)固定術(shù)或椎體成形術(shù)。
3、脊髓壓迫
脊柱轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根時，表現(xiàn)為進行性下肢無力、感覺異?；虼笮”闶Ы?。MRI可明確壓迫部位和程度。需緊急使用地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，并聯(lián)合放射治療縮小腫瘤體積。嚴重者需椎板切除減壓術(shù)防止永久性神經(jīng)損傷。
4、高鈣血癥
廣泛骨破壞釋放大量鈣離子入血，引發(fā)惡心嘔吐、嗜睡、心律失常等癥狀。實驗室檢查顯示血鈣超過3.5mmol/L。治療需靜脈輸注生理鹽水擴容，皮下注射鮭魚降鈣素注射液促進鈣排泄，同時使用帕米膦酸二鈉注射液抑制骨吸收。
5、全身癥狀
晚期患者常合并貧血、消瘦、乏力等惡病質(zhì)表現(xiàn)，與腫瘤消耗和炎癥因子釋放相關(guān)。營養(yǎng)支持可選用高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑，必要時輸注人血白蛋白注射液。靶向治療如?？颂婺崞瑢μ囟ɑ蛲蛔兓颊呖裳娱L生存期。
肺癌骨轉(zhuǎn)移患者需保持適度活動以維持骨密度，但應(yīng)避免劇烈運動防止骨折，建議每日進行30分鐘低強度步行或水中運動；飲食需保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物，同時補充維生素D3滴劑和碳酸鈣D3片促進鈣吸收；疼痛管理應(yīng)嚴格按醫(yī)囑定時服藥而非按需服用，使用透皮芬太尼貼劑的患者需定期更換貼敷部位；定期復(fù)查骨掃描和腫瘤標志物監(jiān)測治療效果，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或運動障礙時須立即就診。
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