肝硬化患者需針對(duì)并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物管理等問(wèn)題進(jìn)行綜合護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)主要有控制腹水、預(yù)防消化道出血、維持電解質(zhì)平衡、監(jiān)測(cè)肝性腦病、避免感染等。

1、控制腹水

限制鈉鹽攝入有助于減少腹水生成，每日食鹽量控制在2克以?xún)?nèi)。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，用藥期間需監(jiān)測(cè)體重變化及尿量。大量腹水患者需配合醫(yī)生進(jìn)行腹腔穿刺放液，術(shù)后注意觀察有無(wú)腹痛或發(fā)熱。

2、預(yù)防消化道出血

食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化致死性并發(fā)癥，應(yīng)避免進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物。定期胃鏡檢查評(píng)估靜脈曲張程度，必要時(shí)接受內(nèi)鏡下套扎術(shù)或注射組織膠。遵醫(yī)囑備用鹽酸普萘洛爾緩釋片、硝酸異山梨酯片等降低門(mén)脈壓力藥物。

3、維持電解質(zhì)平衡

長(zhǎng)期利尿治療易導(dǎo)致低鈉低鉀血癥，需定期檢測(cè)血電解質(zhì)水平。輕度低鉀可增加香蕉、橙子等富鉀食物攝入，嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液。限制液體攝入量有助于糾正稀釋性低鈉，每日飲水量控制在1000毫升左右。

4、監(jiān)測(cè)肝性腦病

出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙等神經(jīng)癥狀時(shí)需警惕肝性腦病。限制動(dòng)物蛋白攝入，改用植物蛋白補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。乳果糖口服溶液能減少腸道氨吸收，利福昔明片可調(diào)節(jié)腸道菌群。保持每日排便有助于降低血氨濃度。

5、避免感染

肝硬化患者免疫力低下，需接種乙肝疫苗、肺炎球菌疫苗等預(yù)防感染。出現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)檢查血常規(guī)和降鈣素原，早期使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。保持皮膚清潔干燥，避免抓撓瘙癢部位導(dǎo)致細(xì)菌入侵。

肝硬化護(hù)理需建立規(guī)律作息，絕對(duì)禁酒并避免肝毒性藥物。飲食選擇高熱量易消化食物，少量多餐保證每日30千卡/公斤體重能量攝入。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重門(mén)脈高壓。定期復(fù)查肝功能、凝血功能及腹部超聲，出現(xiàn)嘔血、意識(shí)改變等緊急情況需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能，幫助患者記錄每日出入量及癥狀變化。