宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)累及腺體和原位癌都屬于宮頸癌前病變，但原位癌的病變程度更深、范圍更廣，兩者主要區(qū)別在于病變的深度和廣度。宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)累及腺體指高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變已累及宮頸腺體但未突破基底膜，而原位癌的異型細(xì)胞已占據(jù)上皮全層但同樣未浸潤(rùn)間質(zhì)。

一、病變深度

宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)累及腺體的病變深度局限于上皮層下三分之二以上并延伸至腺體結(jié)構(gòu)，基底膜保持完整。細(xì)胞異型性明顯，核分裂象增多，但腺體輪廓仍存在。這種情況需要通過(guò)宮頸錐切術(shù)等局部切除方式處理，術(shù)后需加強(qiáng)隨訪監(jiān)測(cè)HPV感染狀態(tài)。

二、病變范圍

原位癌的病變范圍覆蓋宮頸上皮全層，細(xì)胞極性完全消失，異型細(xì)胞從上皮基底層直達(dá)表面，但基底膜依然完整無(wú)浸潤(rùn)。病變可能累及更大面積的宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，需要更廣泛的錐形切除確保切緣陰性。術(shù)后要定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)與HPV聯(lián)合檢測(cè)。

三、進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)

宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)累及腺體具有中度進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)，五年內(nèi)進(jìn)展概率約為10%-20%。而原位癌的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)顯著更高，未經(jīng)治療者可能在數(shù)年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)性宮頸癌。兩者均需積極干預(yù)，但原位癌的治療緊迫性更強(qiáng)。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

病理診斷中，宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)累及腺體需滿足腺體受累但細(xì)胞排列仍部分保留腺體結(jié)構(gòu)。原位癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)是上皮全層被異型細(xì)胞取代且無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)證據(jù)。診斷需結(jié)合陰道鏡活檢與病理切片評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行p16免疫組化染色輔助鑒別。

五、治療策略

宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)累及腺體多采用宮頸錐切術(shù)治療，年輕患者可考慮保留生育功能的手術(shù)方式。原位癌通常需要更廣泛的宮頸錐切或全子宮切除術(shù)，特別是對(duì)于無(wú)生育需求或絕經(jīng)后患者。兩種病變治療后均須長(zhǎng)期隨訪，每半年進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

確診宮頸高級(jí)別病變后應(yīng)保持良好生活習(xí)慣，避免吸煙及多個(gè)性伴侶等危險(xiǎn)因素，按時(shí)完成HPV疫苗接種。治療后半年內(nèi)避免盆浴及性生活，注意會(huì)陰部清潔，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入增強(qiáng)免疫力。出現(xiàn)異常陰道出血或排液需及時(shí)復(fù)診，定期進(jìn)行婦科檢查與影像學(xué)評(píng)估。