永久性心臟起搏器植入術(shù)的并發(fā)癥主要有囊袋血腫、電極移位、感染、起搏器綜合征、氣胸或血?dú)庑亍?/p>

一、囊袋血腫

囊袋血腫是術(shù)后早期常見的并發(fā)癥，主要與術(shù)中止血不徹底、患者凝血功能異?；蛐g(shù)后過早進(jìn)行劇烈活動(dòng)有關(guān)?；颊邥?huì)感覺起搏器植入部位的皮膚腫脹、疼痛，局部皮膚可能呈現(xiàn)青紫色。處理措施包括局部加壓包扎、使用沙袋壓迫，并遵醫(yī)囑使用止血藥物如氨甲環(huán)酸注射液、酚磺乙胺注射液等。對(duì)于血腫較大或持續(xù)增大的情況，可能需要進(jìn)行手術(shù)清除血腫。

二、電極移位

電極移位通常發(fā)生在術(shù)后早期，可能與電極固定不牢、患者體位不當(dāng)或劇烈咳嗽等因素有關(guān)。移位后可能導(dǎo)致起搏器感知或起搏功能障礙，患者可能出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力甚至?xí)炟实劝Y狀。確診需要依靠心電圖和胸部X線檢查。一旦發(fā)生移位，通常需要再次手術(shù)進(jìn)行電極復(fù)位或重新放置。

三、感染

感染是起搏器植入術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可能發(fā)生在囊袋局部或沿電極導(dǎo)線引起心內(nèi)膜炎。感染可能與手術(shù)操作、患者自身免疫力低下或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)。局部感染表現(xiàn)為囊袋處紅、腫、熱、痛，甚至出現(xiàn)膿性分泌物；全身感染可能伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。治療需根據(jù)感染程度，遵醫(yī)囑使用抗生素如注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，嚴(yán)重時(shí)需將整個(gè)起搏器系統(tǒng)取出并徹底清創(chuàng)。

四、起搏器綜合征

起搏器綜合征并非器質(zhì)性病變，而是由于心室起搏導(dǎo)致房室收縮不同步，引起心排血量下降而產(chǎn)生的一系列癥狀?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、胸悶、氣短、乏力、頸部搏動(dòng)感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低血壓甚至心力衰竭。處理方法是調(diào)整起搏器參數(shù)，盡可能恢復(fù)房室順序收縮，例如將心室起搏模式調(diào)整為雙腔起搏，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用改善心功能的藥物如地高辛片、呋塞米片。

五、氣胸或血?dú)庑?/h3>

氣胸或血?dú)庑厥鞘中g(shù)穿刺鎖骨下靜脈時(shí)可能發(fā)生的并發(fā)癥，與穿刺技術(shù)或患者解剖變異有關(guān)。如果穿刺針誤傷胸膜或肺組織，空氣或血液會(huì)進(jìn)入胸腔?；颊呖赡芡蝗怀霈F(xiàn)患側(cè)胸痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀。輕度氣胸可自行吸收，中重度氣胸或血?dú)庑貏t需要進(jìn)行胸腔穿刺抽氣或放置胸腔閉式引流管引流，并遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，如注射用青霉素鈉、阿莫西林克拉維酸鉀分散片。

接受永久性心臟起搏器植入術(shù)后，患者需注意保持植入部位皮膚清潔干燥，按照醫(yī)囑定期換藥，在拆線前避免該側(cè)手臂過度上舉、外展或提重物，以防止電極移位。出院后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，通過起搏器程控檢測(cè)其工作狀態(tài)和電池電量。日常生活中應(yīng)避免接近強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，如大型電機(jī)、變電站、磁共振檢查室等，使用手機(jī)時(shí)建議用對(duì)側(cè)耳朵接聽。如果出現(xiàn)植入部位紅腫熱痛、異常出血、發(fā)熱、心悸、頭暈、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。保持良好的生活習(xí)慣，包括低鹽低脂飲食、適度活動(dòng)、控制體重、管理好血壓和血糖，對(duì)于維護(hù)心臟健康和起搏器的長(zhǎng)期穩(wěn)定工作至關(guān)重要。