小兒腎炎可通過尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎穿刺活檢、臨床癥狀與體征評估等方式確定。小兒腎炎通常由感染、免疫系統(tǒng)異常、遺傳因素、藥物或毒物影響、其他疾病繼發(fā)等原因引起。

一、尿液檢查

尿液檢查是篩查小兒腎炎最基本和首要的方法。通過尿常規(guī)分析，可以檢測尿液中是否存在紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)和管理。尿紅細(xì)胞增多提示可能存在腎小球損傷導(dǎo)致的鏡下血尿或肉眼血尿。尿蛋白定性或定量檢查陽性，表明腎小球?yàn)V過屏障受損，蛋白質(zhì)漏出。尿液中出現(xiàn)管型，特別是紅細(xì)胞管型或顆粒管型，是腎小球腎炎的特征性表現(xiàn)之一。尿微量白蛋白與肌酐比值測定有助于早期發(fā)現(xiàn)輕微的腎損傷。這項(xiàng)檢查操作簡便、無創(chuàng)，是初步判斷腎臟是否受累的關(guān)鍵依據(jù)。

二、血液檢查

血液檢查有助于評估腎臟功能狀態(tài)和尋找腎炎的病因。血常規(guī)檢查可以了解是否存在感染或貧血。腎功能檢查，包括血肌酐和尿素氮測定，是評估腎小球?yàn)V過功能的核心指標(biāo)，其升高程度與腎功能損害嚴(yán)重性相關(guān)。血清補(bǔ)體C3和C4水平檢測對鑒別鏈球菌感染后腎小球腎炎等特定類型有重要意義，急性期常出現(xiàn)補(bǔ)體下降?？规溓蚓苎豋抗體滴度升高提示近期有鏈球菌感染。自身抗體篩查，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等，有助于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病引起的腎炎。

三、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查主要用于觀察腎臟的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)以及排除尿路梗阻等問題。腎臟超聲檢查是最常用的無創(chuàng)影像學(xué)方法，可以評估腎臟大小、皮質(zhì)厚度、回聲強(qiáng)度以及有無結(jié)石、囊腫或結(jié)構(gòu)異常。彩色多普勒超聲還能觀察腎臟血流情況。在部分復(fù)雜或診斷困難的病例中，可能需要進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振成像，以獲取更詳細(xì)的腎臟及周圍組織信息。影像學(xué)檢查本身不能直接確診腎炎，但能為鑒別診斷提供重要線索，并監(jiān)測疾病進(jìn)展或并發(fā)癥。

四、腎穿刺活檢

腎穿刺活檢是診斷小兒腎炎病理類型、明確病變嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患兒臨床表現(xiàn)不典型、病情持續(xù)進(jìn)展、對初始治療反應(yīng)不佳或考慮存在嚴(yán)重病理類型時(shí)，醫(yī)生會建議進(jìn)行此項(xiàng)檢查。在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針獲取少量腎組織進(jìn)行光鏡、免疫熒光和電鏡檢查。通過活檢可以明確腎小球腎炎的具體病理分型，如微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎炎等，從而制定更具針對性的治療方案。這是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，存在出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作。

五、臨床癥狀與體征評估

詳細(xì)的病史詢問和體格檢查是診斷過程的基礎(chǔ)。醫(yī)生會關(guān)注患兒有無前驅(qū)感染史，如咽炎、皮膚感染等。典型癥狀包括眼瞼或雙下肢水腫，初期表現(xiàn)為晨起眼瞼浮腫，活動(dòng)后下肢水腫明顯?？赡艹霈F(xiàn)尿色改變，如洗肉水樣或濃茶色尿。部分患兒伴有高血壓，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力模糊。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心嘔吐等腎功能不全表現(xiàn)。體檢會重點(diǎn)檢查水腫程度、測量血壓、聽診心肺有無異常。綜合臨床癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，才能對小兒腎炎做出全面判斷。

家長在護(hù)理患有腎炎的兒童時(shí)，飲食管理至關(guān)重要，應(yīng)在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行。急性期需限制鈉鹽攝入，以減輕水腫和高血壓；根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。鼓勵(lì)患兒充分休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)活動(dòng)。注意預(yù)防感染，保持個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣增減衣物，避免去人群密集場所，因感染可能誘發(fā)或加重病情。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減或停用藥物，尤其是激素和免疫抑制劑，并定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。