腎病患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松主要與鈣磷代謝紊亂、維生素D活化障礙、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、酸中毒以及藥物影響等因素有關(guān)。

一、鈣磷代謝紊亂

慢性腎臟病進(jìn)展時(shí)，腎臟排泄磷的能力下降，導(dǎo)致血磷水平升高。高血磷會(huì)與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積于軟組織，并抑制腎臟活化維生素D，從而導(dǎo)致血鈣降低。低鈣血癥會(huì)刺激甲狀旁腺激素分泌，長(zhǎng)期作用導(dǎo)致骨鈣釋放入血以維持血鈣穩(wěn)定，造成骨量丟失和骨結(jié)構(gòu)破壞。治療上需限制高磷食物攝入，并使用磷結(jié)合劑如碳酸鈣咀嚼片、司維拉姆片等。

二、維生素D活化障礙

腎臟是活化維生素D的關(guān)鍵器官，能將維生素D轉(zhuǎn)化為具有生物活性的骨化三醇。腎功能受損后，這一轉(zhuǎn)化過(guò)程受阻，導(dǎo)致活性維生素D缺乏?；钚跃S生素D缺乏會(huì)直接影響腸道對(duì)鈣的吸收，加劇低鈣血癥，并減弱對(duì)甲狀旁腺激素的抑制，共同促使骨吸收大于骨形成。臨床治療通常需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充活性維生素D制劑，如骨化三醇軟膠囊或阿法骨化醇軟膠囊。

三、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

這是慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常的核心環(huán)節(jié)。由于長(zhǎng)期的低鈣、高磷及活性維生素D缺乏，甲狀旁腺代償性增生、功能亢進(jìn)，分泌過(guò)量的甲狀旁腺激素。過(guò)高的甲狀旁腺激素會(huì)過(guò)度刺激破骨細(xì)胞活性，加速骨吸收和骨轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致纖維性骨炎等類型的腎性骨病，骨骼變得脆弱易折?？刂拼饲闆r需綜合使用磷結(jié)合劑、活性維生素D及擬鈣劑如西那卡塞片。

四、代謝性酸中毒

腎功能不全時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物排出減少，易發(fā)生代謝性酸中毒。機(jī)體為了緩沖血液中的酸性物質(zhì)，會(huì)動(dòng)員骨骼中的堿儲(chǔ)備主要是碳酸鈣，導(dǎo)致骨骼中的鈣鹽被溶解消耗。長(zhǎng)期的酸中毒環(huán)境還會(huì)直接抑制成骨細(xì)胞功能、刺激破骨細(xì)胞活性，干擾骨重建過(guò)程。糾正酸中毒通常需要口服碳酸氫鈉片等堿性藥物，并配合低蛋白飲食。

五、藥物及其他因素影響

部分腎病患者長(zhǎng)期使用的藥物可能影響骨代謝，例如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、某些抗凝藥等。糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制成骨細(xì)胞、促進(jìn)破骨細(xì)胞，并減少腸鈣吸收。腎臟病本身或透析治療可能引起營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)流失、微量元素失衡，以及性激素水平異常，這些因素均會(huì)削弱骨骼的健康基礎(chǔ)。管理上需在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估并調(diào)整用藥，同時(shí)保證充足營(yíng)養(yǎng)。

腎病患者預(yù)防和管理骨質(zhì)疏松需要多管齊下。在醫(yī)療方面，必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷、甲狀旁腺激素及骨密度，規(guī)范使用磷結(jié)合劑、活性維生素D等藥物。飲食上需堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、適量鈣的飲食原則，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、可樂(lè)等高磷食物，適量攝入牛奶、深綠色蔬菜等含鈣食物。在身體狀況允許下，進(jìn)行適度的負(fù)重運(yùn)動(dòng)如散步、太極，有助于維持骨強(qiáng)度。同時(shí)，戒煙限酒，預(yù)防跌倒，外出時(shí)注意防曬以促進(jìn)皮膚合成維生素D。通過(guò)綜合性的管理，可以在控制腎病的同時(shí)，最大程度地保護(hù)骨骼健康。