牙根尖周炎可通過臨床癥狀、影像學(xué)檢查、牙髓活力測試、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷等方式進(jìn)行鑒別。

一、臨床癥狀

牙根尖周炎的鑒別首先依賴于對患者臨床癥狀的細(xì)致評(píng)估。患者通常會(huì)主訴患牙有明確的咬合痛或咀嚼痛，牙齒有浮起感，不敢觸碰。在急性期，疼痛可能較為劇烈，呈持續(xù)性跳痛，患牙對應(yīng)的根尖區(qū)牙齦或面部可能出現(xiàn)紅腫，甚至形成瘺管。慢性期則可能表現(xiàn)為長期不適或反復(fù)腫脹。這些癥狀有助于與牙髓炎、牙周炎等其他牙源性疾病進(jìn)行初步區(qū)分，牙髓炎通常以冷熱刺激痛和自發(fā)痛為主，而牙周炎則更多表現(xiàn)為牙齦出血和牙齒松動(dòng)。

二、影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查是鑒別牙根尖周炎的核心手段，其中X線根尖片最為常用。通過X線片可以清晰地觀察到患牙根尖周區(qū)域的骨質(zhì)變化。在慢性牙根尖周炎中，典型的表現(xiàn)為根尖區(qū)出現(xiàn)邊界清晰或模糊的透射影，即根尖周骨質(zhì)破壞形成的陰影。急性發(fā)作時(shí)，透射影邊緣可能模糊。這項(xiàng)檢查不僅能確診，還能評(píng)估病變的范圍和性質(zhì)，是區(qū)分根尖囊腫、根尖肉芽腫等不同病理類型的關(guān)鍵依據(jù)，同時(shí)也能排除頜骨內(nèi)其他病變。

三、牙髓活力測試

牙髓活力測試是判斷牙髓狀態(tài)的重要輔助方法，常用方法包括溫度測試和電活力測試。牙根尖周炎的患牙，其牙髓組織多已壞死或嚴(yán)重病變，因此對冷、熱刺激通常無反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍，電活力測試也常顯示無活力。這一結(jié)果與可復(fù)性牙髓炎或正常牙髓形成鮮明對比。進(jìn)行此項(xiàng)測試時(shí)，需要與對側(cè)同名牙或鄰牙進(jìn)行對比，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，幫助確認(rèn)感染源是否來自壞死的牙髓。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查主要用于復(fù)雜病例或伴有全身癥狀的急性牙根尖周炎的輔助鑒別。當(dāng)根尖區(qū)形成膿腫或瘺管時(shí)，可進(jìn)行穿刺抽吸或取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以明確感染的病原微生物種類，指導(dǎo)抗生素的合理使用。血常規(guī)檢查在急性化膿性根尖周炎時(shí)，可能顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，提示存在細(xì)菌感染。這些檢查有助于與某些頜骨骨髓炎或特異性感染進(jìn)行鑒別。

五、鑒別診斷

鑒別診斷是確保診斷正確的關(guān)鍵步驟，需要將牙根尖周炎與癥狀相似的其他疾病區(qū)分開。重點(diǎn)需與急性牙髓炎、牙周膿腫、頜骨囊腫、頜骨骨髓炎以及某些非牙源性疾病如上頜竇炎、三叉神經(jīng)痛等進(jìn)行鑒別。例如，牙周膿腫的感染來源于牙周袋，牙髓通常有活力，X線片顯示牙槽骨有垂直型吸收。而頜骨囊腫的X線透射區(qū)范圍通常更大，邊界更清晰。通過綜合分析病史、臨床表現(xiàn)和各種檢查結(jié)果，才能做出最終準(zhǔn)確的鑒別。

確診牙根尖周炎后，治療需由口腔科醫(yī)生系統(tǒng)進(jìn)行，通常包括根管治療以徹底清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)。治療期間及治療后，應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷輕柔清潔，避免用患側(cè)咀嚼硬物。飲食上宜選擇溫涼、柔軟的食物，避免過冷、過熱或辛辣刺激，以免加重不適。遵循醫(yī)囑定期復(fù)查拍攝X線片，監(jiān)測根尖周組織的愈合情況至關(guān)重要。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和定期口腔檢查是預(yù)防牙根尖周炎及其他口腔疾病的基礎(chǔ)。