睪丸切除術(shù)是泌尿外科常見的手術(shù)，主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種方式，適用于睪丸腫瘤、嚴(yán)重外傷、扭轉(zhuǎn)壞死或前列腺癌內(nèi)分泌治療等情形。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前需完善超聲、CT等影像學(xué)檢查明確病變范圍，進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)評(píng)估手術(shù)耐受度。針對(duì)睪丸腫瘤患者需檢測(cè)甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物，前列腺癌患者需控制基礎(chǔ)疾病。手術(shù)需在腰麻或全麻下進(jìn)行，術(shù)前8小時(shí)禁食禁水，術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。

二、麻醉方式

根據(jù)手術(shù)路徑選擇麻醉方案，開放手術(shù)多采用腰麻，腹腔鏡手術(shù)需全身麻醉。麻醉醫(yī)師會(huì)評(píng)估患者心肺功能，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。麻醉誘導(dǎo)后留置導(dǎo)尿管，保持術(shù)中膀胱排空，麻醉維持階段需嚴(yán)格控制肌松藥物劑量以便于手術(shù)操作。

三、手術(shù)路徑

傳統(tǒng)開放手術(shù)經(jīng)腹股溝切口，逐層分離至精索結(jié)構(gòu)，先行結(jié)扎輸精管及精索血管，再完整切除睪丸及附睪。腹腔鏡手術(shù)通過腹壁小孔建立操作通道，利用高清攝像系統(tǒng)放大視野，精確分離解剖結(jié)構(gòu)。兩種路徑均需注意保護(hù)髂腹股溝神經(jīng)，避免術(shù)后腹股溝區(qū)感覺異常。

四、切除范圍

單純睪丸切除僅移除患側(cè)睪丸組織，根治性切除需同時(shí)清除同側(cè)精索直至內(nèi)環(huán)口水平。對(duì)于睪丸腫瘤應(yīng)遵循無瘤原則避免擠壓擴(kuò)散，前列腺癌患者可能需同期行雙側(cè)切除。特殊情況下需送術(shù)中冰凍病理檢查，根據(jù)結(jié)果決定是否擴(kuò)大切除范圍。

五、術(shù)后處理

術(shù)后切口加壓包扎預(yù)防血腫形成，24-48小時(shí)拔除引流管。使用頭孢類抗生素如頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，疼痛明顯時(shí)可用布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛。術(shù)后1周拆線，睪丸腫瘤患者需定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及腹部CT，雙側(cè)切除者需長(zhǎng)期補(bǔ)充睪酮制劑如十一酸睪酮軟膠囊。

術(shù)后應(yīng)保持傷口敷料干燥清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止切口裂開。飲食宜富含優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，促進(jìn)組織修復(fù)預(yù)防便秘。定期隨訪監(jiān)測(cè)激素水平變化，出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液等感染征象需及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)病理結(jié)果制定后續(xù)治療方案，惡性腫瘤患者可能需進(jìn)一步行腹膜后淋巴結(jié)清掃或輔助放療。術(shù)后心理調(diào)適尤為重要，可尋求專業(yè)心理咨詢師指導(dǎo)。