閉塞性闌尾炎是急性闌尾炎的一種特殊類型，主要指闌尾管腔因糞石、淋巴組織增生或腫瘤等原因被完全堵塞，導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力迅速升高、血運(yùn)障礙，進(jìn)而引發(fā)闌尾壁缺血、壞死甚至穿孔的嚴(yán)重病理過程。

一、病理生理機(jī)制

閉塞性闌尾炎的核心是闌尾管腔的完全梗阻。闌尾是一個細(xì)長的盲管，一旦其開口被堵塞，腔內(nèi)持續(xù)分泌的黏液和細(xì)菌無法排出，會迅速積聚。這導(dǎo)致腔內(nèi)壓力急劇上升，首先壓迫闌尾壁的靜脈和淋巴回流，引起闌尾壁水腫、充血。隨著壓力持續(xù)增高，動脈血供也會受阻，造成闌尾壁缺血。若梗阻不能及時解除，闌尾壁會因缺血而發(fā)生壞死，最終可能穿孔，導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染擴(kuò)散，形成彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

二、主要病因

引起闌尾管腔閉塞的原因主要有糞石嵌頓、淋巴濾泡增生和腫瘤壓迫。糞石是最常見的病因，由糞便、鈣鹽和細(xì)菌凝結(jié)而成，質(zhì)地堅硬，容易卡在闌尾腔內(nèi)。兒童和青少年因淋巴組織豐富，在發(fā)生上呼吸道感染等情況下，闌尾壁的淋巴濾泡可能反應(yīng)性增生，從而堵塞管腔。較少見的原因包括闌尾本身的腫瘤，如類癌或腺癌，或闌尾開口附近的盲腸腫瘤壓迫所致。

三、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

閉塞性闌尾炎的臨床癥狀通常比普通急性闌尾炎更劇烈、進(jìn)展更快。典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即腹痛最初位于上腹部或臍周，數(shù)小時至十幾小時內(nèi)固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。由于是閉袢性梗阻，疼痛常為持續(xù)性脹痛或絞痛，且進(jìn)行性加重?；颊叱０橛忻黠@的惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀。查體時右下腹壓痛非常顯著，伴有反跳痛和腹肌緊張，提示存在腹膜刺激征。由于病情進(jìn)展迅速，全身中毒癥狀如發(fā)熱、心率增快等也出現(xiàn)較早。

四、診斷與鑒別

診斷閉塞性闌尾炎主要依靠病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查。血常規(guī)檢查通常顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例顯著升高。腹部超聲是首選的影像學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾、管腔擴(kuò)張、腔內(nèi)糞石強(qiáng)回聲以及周圍滲出。對于超聲診斷不明確或懷疑并發(fā)癥的病例，可進(jìn)行腹部CT檢查，其能更清晰地顯示闌尾形態(tài)、管腔梗阻點(diǎn)及周圍炎癥范圍。本病需與右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、女性患者的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或盆腔炎性疾病等相鑒別。

五、治療原則與預(yù)后

閉塞性闌尾炎一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，因為其發(fā)生壞疽和穿孔的風(fēng)險極高。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是目前的首選術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。對于已形成闌尾周圍膿腫的患者，可能需先行經(jīng)皮穿刺引流，待炎癥局限后再行二期手術(shù)切除。術(shù)后需常規(guī)使用抗生素控制感染，如注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等。若能及時手術(shù)，預(yù)后通常良好。若延誤治療導(dǎo)致穿孔，則可能引發(fā)腹腔膿腫、粘連性腸梗阻甚至感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，延長恢復(fù)時間并影響預(yù)后。

預(yù)防闌尾炎并無特異方法，但保持健康的飲食習(xí)慣，如攝入充足的膳食纖維、多喝水，有助于維持規(guī)律的排便，可能在一定程度上降低糞石形成的風(fēng)險。日常注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，積極治療腸道寄生蟲感染，也有助于維護(hù)腸道健康。一旦出現(xiàn)持續(xù)且固定的右下腹痛，尤其是伴有發(fā)熱、惡心等癥狀時，應(yīng)立即就醫(yī)，切勿自行服用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤最佳的手術(shù)時機(jī)。術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食和活動，定期復(fù)查以確保完全康復(fù)。