過敏性鼻炎哮喘是過敏性鼻炎與支氣管哮喘兩種疾病共存的綜合征，主要表現(xiàn)為鼻部瘙癢、噴嚏、流涕與喘息、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀的聯(lián)合發(fā)作。

1、發(fā)病機(jī)制

過敏性鼻炎哮喘的發(fā)病與IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)。當(dāng)過敏原如塵螨、花粉等刺激機(jī)體時(shí)，Th2細(xì)胞過度活化，促使B細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE抗體。這些抗體與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的FcεRI受體結(jié)合，導(dǎo)致組胺、白三烯等炎性介質(zhì)釋放，引發(fā)鼻黏膜和支氣管的炎癥反應(yīng)。鼻腔與下呼吸道在解剖結(jié)構(gòu)和免疫應(yīng)答上存在連續(xù)性，炎癥介質(zhì)可通過鼻-支氣管反射或血液循環(huán)擴(kuò)散，形成聯(lián)合病理過程。

2、典型癥狀

鼻部癥狀包括陣發(fā)性噴嚏每次連續(xù)3-5個(gè)、清水樣鼻涕、鼻塞及鼻癢，部分患者伴有眼結(jié)膜充血。哮喘癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性喘息呼氣相明顯、夜間加重的咳嗽、胸悶或呼吸困難。約40%過敏性鼻炎患者會進(jìn)展為哮喘，而80%哮喘患者合并過敏性鼻炎，兩者癥狀常在接觸過敏原后同時(shí)或相繼出現(xiàn)。

3、常見誘因

室內(nèi)過敏原以塵螨屋塵螨、粉塵螨、寵物皮屑、蟑螂分泌物為主；室外過敏原包括樹木/雜草花粉如蒿屬、豚草、霉菌孢子等?？諝馕廴疚颬M2.5、二氧化氮、冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)及呼吸道病毒感染均可誘發(fā)癥狀加重。部分患者對阿司匹林等非甾體抗炎藥敏感，可能引發(fā)嚴(yán)重哮喘發(fā)作。

4、診斷方法

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測可明確過敏原。鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻黏膜蒼白水腫，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或呼出氣一氧化氮檢測有助于哮喘診斷。肺功能檢查顯示可變性氣流受限FEV1改善率≥12%，鼻竇CT可評估合并慢性鼻竇炎的情況。

5、治療原則

環(huán)境控制使用防螨床罩、空氣凈化器是基礎(chǔ)。鼻用糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松鼻噴霧劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素/長效β2受體激動(dòng)劑布地奈德福莫特羅粉吸入劑為一線藥物。白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉片可同時(shí)改善上下氣道癥狀。過敏原特異性免疫治療適用于單一過敏原致敏者，療程需持續(xù)3-5年。

患者應(yīng)建立癥狀日記記錄發(fā)作誘因，避免接觸已知過敏原。保持室內(nèi)濕度50%以下，每周用60℃以上熱水清洗床品。合理進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如游泳可增強(qiáng)呼吸功能，但需避免寒冷干燥環(huán)境下劇烈運(yùn)動(dòng)。合并胃食管反流者應(yīng)睡前3小時(shí)禁食，睡眠時(shí)抬高床頭。建議每年接種流感疫苗，定期隨訪調(diào)整用藥方案，切勿自行停用控制性藥物。