腰椎間盤退變通常分為五期，即退變期、膨出期、突出期、脫出期和游離期。

一、退變期

退變期是腰椎間盤退變的初始階段。此階段髓核內(nèi)的水分和蛋白多糖開始減少，纖維環(huán)的彈性與韌性下降，但椎間盤的整體外形基本正常，尚未對(duì)周圍的神經(jīng)組織造成明顯壓迫。患者可能僅感到腰部輕微酸脹、僵硬或活動(dòng)不便，尤其在久坐或勞累后癥狀明顯，休息后可以緩解。影像學(xué)檢查如磁共振成像可能僅顯示椎間盤信號(hào)輕度減弱。此階段的治療以保守治療為主，核心是加強(qiáng)腰背肌鍛煉，改善生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間保持單一姿勢(shì)，以延緩?fù)俗冞M(jìn)程。

二、膨出期

膨出期是退變的進(jìn)一步發(fā)展。此時(shí)纖維環(huán)因彈性減弱而向四周均勻膨隆，超出相鄰椎體的邊緣，但纖維環(huán)的外層尚完整，髓核沒有突破纖維環(huán)。膨出的椎間盤可能對(duì)后方的韌帶或神經(jīng)根產(chǎn)生輕微刺激，導(dǎo)致腰痛癥狀加重，并可能向下肢放射，出現(xiàn)臀部或大腿后側(cè)的牽拉感。磁共振成像可以清晰顯示椎間盤向后方的均勻膨出。治療上仍以保守治療為重點(diǎn)，包括臥床休息、物理治療、牽引以及遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，或肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片來緩解癥狀。

三、突出期

突出期是退變的關(guān)鍵階段。纖維環(huán)出現(xiàn)局部破裂，內(nèi)部的髓核組織從破裂處突出，但突出的組織仍與髓核主體相連。突出的椎間盤組織直接壓迫到后方的神經(jīng)根或硬膜囊，臨床癥狀典型，表現(xiàn)為劇烈的腰痛，伴有單側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛、麻木或無力，即坐骨神經(jīng)痛?？人浴⒋?a href="http://www.028tfnet.cn/k/dgiirmiqkreybb9.html" target="_blank">噴嚏或用力排便時(shí)癥狀會(huì)加劇。磁共振成像可見椎間盤局限性突出。治療需根據(jù)突出程度和癥狀決定，多數(shù)患者可通過嚴(yán)格臥床、脫水治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、腺苷鈷胺片以及物理療法緩解，若保守治療無效，則需考慮微創(chuàng)介入治療。

四、脫出期

脫出期是更為嚴(yán)重的階段。突出的髓核組織完全突破纖維環(huán)，進(jìn)入椎管內(nèi)，但尚未與母體分離。脫出的椎間盤組織體積通常較大，對(duì)神經(jīng)根或脊髓造成嚴(yán)重壓迫，導(dǎo)致劇烈的、持續(xù)性的腰腿痛，下肢麻木、無力范圍擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮、行走困難，甚至大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)受壓癥狀。磁共振成像顯示脫出的髓核組織在椎管內(nèi)形成占位。此階段保守治療效果有限，通常需要積極的手術(shù)干預(yù)，如椎間盤鏡髓核摘除術(shù)或開放手術(shù)，以解除神經(jīng)壓迫，防止神經(jīng)功能發(fā)生不可逆損害。

五、游離期

游離期是腰椎間盤退變的最嚴(yán)重階段。脫出的髓核組織與椎間盤母體完全分離，形成游離碎片，可在椎管內(nèi)上下移動(dòng)。游離的髓核碎片可能移動(dòng)到遠(yuǎn)離原突出位置的地方，壓迫不同節(jié)段的神經(jīng)根或脊髓，導(dǎo)致臨床癥狀復(fù)雜多變，診斷難度增加?；颊叱擞袊?yán)重的神經(jīng)根性疼痛和功能障礙外，還可能因碎片刺激引起廣泛的神經(jīng)根粘連和炎癥。治療上幾乎都需要通過手術(shù)，如椎板切除減壓、髓核摘除術(shù)，有時(shí)還需進(jìn)行椎間融合內(nèi)固定術(shù)來重建脊柱的穩(wěn)定性，徹底清除游離碎片并解除神經(jīng)壓迫。

了解腰椎間盤退變的分期有助于認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過程。無論處于哪一期，日常維護(hù)都至關(guān)重要。應(yīng)避免久坐久站，糾正不良坐姿和站姿，睡眠選擇硬度適中的床墊。加強(qiáng)腰背肌和核心肌群的功能鍛煉，如小燕飛、五點(diǎn)支撐等，可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，分擔(dān)椎間盤壓力。提重物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲，保持腰部挺直，避免直接彎腰。注意腰部保暖，防止受涼。一旦出現(xiàn)腰痛伴下肢放射痛、麻木或無力等癥狀，應(yīng)及時(shí)到骨科或脊柱外科就診，通過專業(yè)檢查明確分期，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化的治療與康復(fù)方案，切勿盲目進(jìn)行推拿或正骨，以免加重病情。