骨髓瘤到多發(fā)性骨髓瘤是怎么分期的
多發(fā)性骨髓瘤的分期主要采用Durie-Salmon分期系統(tǒng)和國際分期系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤負(fù)荷、腎功能損害程度及實驗室指標(biāo)分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。骨髓瘤進(jìn)展為多發(fā)性骨髓瘤需滿足CRAB癥狀及骨髓克隆性漿細(xì)胞比例等標(biāo)準(zhǔn)。
Durie-Salmon分期系統(tǒng)依據(jù)血紅蛋白、血鈣、骨骼損害及M蛋白水平劃分。Ⅰ期患者腫瘤負(fù)荷低，血紅蛋白超過100g/L，血鈣正常，骨骼無溶骨性病變或僅有單一病灶，M蛋白水平較低。Ⅱ期介于Ⅰ期和Ⅲ期之間，部分指標(biāo)異常但未達(dá)Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)。Ⅲ期患者至少符合一項高危特征，如血紅蛋白低于85g/L、血鈣升高超過2.75mmol/L、進(jìn)展性骨骼損害或M蛋白顯著增高。
國際分期系統(tǒng)更側(cè)重血清β2微球蛋白和白蛋白水平。ISSⅠ期血清β2微球蛋白低于3.5mg/L且白蛋白超過35g/L，預(yù)后較好。ISSⅡ期為β2微球蛋白3.5-5.5mg/L或白蛋白低于35g/L。ISSⅢ期β2微球蛋白超過5.5mg/L提示疾病晚期。修訂版R-ISS分期新增細(xì)胞遺傳學(xué)高危因素和乳酸脫氫酶水平，能更精準(zhǔn)評估預(yù)后。
骨髓瘤前期如意義未明單克隆丙種球蛋白病或冒煙型骨髓瘤，須監(jiān)測CRAB癥狀出現(xiàn)才能確診多發(fā)性骨髓瘤。CRAB指高鈣血癥、腎功能不全、貧血和骨病變。冒煙型骨髓瘤骨髓克隆性漿細(xì)胞比例達(dá)10%-60%但無終末器官損害，每年約10%會進(jìn)展為癥狀性多發(fā)性骨髓瘤。診斷時需通過骨髓活檢、血清游離輕鏈檢測、影像學(xué)檢查綜合評估。
多發(fā)性骨髓瘤患者需定期監(jiān)測血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及M蛋白變化。治療期間應(yīng)保持適度活動預(yù)防骨質(zhì)流失，每日補(bǔ)充鈣劑800-1200mg和維生素D 400-800IU。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高嘌呤食物，控制每日飲水量1500-2000ml。出現(xiàn)骨痛時避免劇烈運(yùn)動，使用支具保護(hù)承重骨，疼痛明顯可遵醫(yī)囑使用雙膦酸鹽類藥物。
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