冠心病支架術(shù)后再狹窄isr
冠心病支架術(shù)后再狹窄一般是指支架內(nèi)再狹窄，是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后血管再次發(fā)生狹窄的病理過程。
支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，主要涉及血管對支架植入的損傷反應(yīng)。在支架植入后的早期階段，血管內(nèi)膜可能因為球囊擴(kuò)張和支架支撐而受到機(jī)械性損傷，內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，這為后續(xù)的病理變化奠定了基礎(chǔ)。損傷的內(nèi)膜會啟動修復(fù)過程，平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)過度增殖并向內(nèi)膜遷移，同時細(xì)胞外基質(zhì)大量合成，這些因素共同導(dǎo)致新生內(nèi)膜過度增生。新生內(nèi)膜在支架梁周圍逐漸堆積，管腔空間被侵占，血流通道變窄。這一增生過程通常在術(shù)后1至6個月內(nèi)較為活躍。除了新生內(nèi)膜增生，血管的負(fù)性重構(gòu)也是導(dǎo)致管腔面積減少的重要原因，表現(xiàn)為血管外彈力膜收縮，整個血管壁向內(nèi)縮窄。部分患者還可能因為對支架聚合物涂層或藥物載體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，引發(fā)持續(xù)的局部炎癥，炎癥細(xì)胞浸潤會進(jìn)一步刺激平滑肌細(xì)胞增殖和基質(zhì)沉積。極少數(shù)情況下，血栓形成并機(jī)化也可能參與再狹窄過程。支架植入后，機(jī)體也會啟動適應(yīng)性改變，血流剪切力的變化可能影響內(nèi)皮修復(fù)，個體對抗增殖藥物的反應(yīng)差異也會影響最終結(jié)局。
支架內(nèi)再狹窄的預(yù)防和管理需要綜合策略?；颊咝g(shù)后必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行長期抗血小板治療，常用藥物如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片或替格瑞洛片，以預(yù)防血栓形成。同時需要嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂水平，特別是使用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片或瑞舒伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊、延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展。健康的生活方式至關(guān)重要，包括徹底戒煙、限制飲酒、保持低鹽低脂飲食、進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動以及管理體重和情緒壓力。定期隨訪復(fù)查冠狀動脈造影或冠狀動脈CT血管成像，有助于早期發(fā)現(xiàn)再狹窄跡象。如果通過檢查確診了有臨床意義的再狹窄，醫(yī)生會根據(jù)狹窄的長度、位置、嚴(yán)重程度以及患者的整體情況，評估并選擇再次進(jìn)行球囊擴(kuò)張、切割球囊成形術(shù)、藥物涂層球囊擴(kuò)張或植入新的藥物洗脫支架等介入治療方案，在極復(fù)雜的病例中也可能需要考慮冠狀動脈旁路移植術(shù)。
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