晚上失眠睡不著的原因主要有遺傳因素、環(huán)境因素、生理因素、精神心理因素以及疾病與藥物因素。

一、遺傳因素

失眠具有一定的家族聚集性，部分人群可能天生對(duì)睡眠環(huán)境或壓力更為敏感，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制平衡更容易被打破，導(dǎo)致入睡困難或睡眠維持障礙。這類情況通常表現(xiàn)為從小就存在睡眠淺、易驚醒等特點(diǎn)。治療措施以建立規(guī)律的作息習(xí)慣和非藥物干預(yù)為主，建議固定就寢與起床時(shí)間，避免睡前過(guò)度用腦，并可通過(guò)冥想、正念練習(xí)等方式幫助放松神經(jīng)，無(wú)須首先考慮藥物治療。

二、環(huán)境因素

睡眠環(huán)境不適宜是導(dǎo)致失眠的常見原因。臥室光線過(guò)強(qiáng)、環(huán)境噪音過(guò)大、溫度過(guò)高或過(guò)低、床墊枕頭不舒適等因素，都會(huì)直接影響入睡過(guò)程和睡眠質(zhì)量。這類失眠通常是暫時(shí)性的，在改善環(huán)境后可以得到緩解。治療措施側(cè)重于環(huán)境優(yōu)化，例如使用遮光窗簾、佩戴耳塞、調(diào)整空調(diào)溫度、選擇支撐性良好的寢具等，創(chuàng)造安靜、黑暗、涼爽、舒適的睡眠環(huán)境有助于快速入眠。

三、生理因素

一些特殊的生理狀態(tài)會(huì)干擾睡眠，例如女性在經(jīng)期、孕期或更年期，體內(nèi)激素水平的波動(dòng)可能導(dǎo)致睡眠紊亂。晚餐過(guò)飽或過(guò)度饑餓、睡前飲用咖啡、濃茶等含咖啡因的飲料，也會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)興奮，難以入睡。這類原因引起的失眠，治療關(guān)鍵在于調(diào)整生活方式，建議保持清淡晚餐，睡前數(shù)小時(shí)避免攝入刺激性食物和飲料，并通過(guò)溫水泡腳、聽舒緩音樂(lè)等放松身心。

四、精神心理因素

這是導(dǎo)致失眠最主要的原因之一。工作壓力過(guò)大、學(xué)業(yè)緊張、人際關(guān)系矛盾、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等帶來(lái)的焦慮情緒，或是經(jīng)歷了創(chuàng)傷事件、長(zhǎng)期情緒低落導(dǎo)致的抑郁狀態(tài)，都會(huì)使大腦皮層持續(xù)處于興奮或思慮過(guò)度的狀態(tài)，從而引發(fā)入睡困難、早醒或睡眠感缺失。治療需要結(jié)合心理疏導(dǎo)與必要時(shí)的藥物治療。心理上可通過(guò)認(rèn)知行為療法調(diào)整對(duì)睡眠和壓力的不合理認(rèn)知，行為上需減少臥床清醒時(shí)間，建立床與睡眠的強(qiáng)聯(lián)系。若癥狀持續(xù)，醫(yī)生可能會(huì)評(píng)估后使用具有鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物，如酒石酸唑吡坦片、右佐匹克隆片或阿普唑侖片等，但所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

五、疾病與藥物因素

多種軀體疾病與精神疾病可直接導(dǎo)致失眠。疾病因素可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、疼痛不適或代謝異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀與失眠并存。例如，甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高；不寧腿綜合征會(huì)在靜息時(shí)出現(xiàn)腿部不適感迫使患者活動(dòng)；慢性疼痛如關(guān)節(jié)炎、癌痛會(huì)持續(xù)干擾睡眠；抑郁癥、焦慮癥等精神障礙常伴有嚴(yán)重的睡眠障礙。治療需針對(duì)原發(fā)病，例如使用左甲狀腺素鈉片調(diào)節(jié)甲狀腺功能，或使用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物改善情緒與睡眠。部分治療其他疾病的藥物，如某些降壓藥、激素類藥物也可能影響睡眠，此時(shí)需咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案。

改善失眠需要綜合性的長(zhǎng)期管理。除了識(shí)別并處理上述原因，建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣至關(guān)重要。每天盡量在同一時(shí)間起床，包括周末，以穩(wěn)定生物鐘。白天保持適量的戶外活動(dòng)和體育鍛煉，但睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)。將臥室僅用于睡眠和親密行為，不要在床上工作、玩手機(jī)或看電視。如果躺下后超過(guò)20分鐘仍無(wú)法入睡，應(yīng)離開床鋪，進(jìn)行一些放松活動(dòng)，待有睡意時(shí)再返回床上。飲食上，晚餐不宜過(guò)飽，可適量攝入富含色氨酸的食物，如牛奶、香蕉，色氨酸是合成褪黑素的前體物質(zhì)。避免在睡前飲酒，雖然酒精可能讓人快速入睡，但會(huì)嚴(yán)重破壞后半夜的睡眠結(jié)構(gòu)。如果失眠問(wèn)題持續(xù)超過(guò)一個(gè)月，或已嚴(yán)重影響日間功能，務(wù)必及時(shí)前往醫(yī)院睡眠專科、精神心理科或神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行專業(yè)評(píng)估與系統(tǒng)治療。