紅霉素與羅紅霉素的區(qū)別
紅霉素與羅紅霉素的區(qū)別主要體現(xiàn)在抗菌譜、藥代動(dòng)力學(xué)及不良反應(yīng)三個(gè)方面。
1. 抗菌譜差異
紅霉素屬于第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及部分革蘭陰性菌如百日咳桿菌有效。羅紅霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類衍生物，在保留紅霉素抗菌譜的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了對(duì)流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等革蘭陰性菌的活性，同時(shí)對(duì)支原體、衣原體的抑制作用更顯著。
2. 藥代動(dòng)力學(xué)
紅霉素口服生物利用度約30%，易受胃酸破壞需腸溶制劑，半衰期1.5-2小時(shí)。羅紅霉素通過(guò)結(jié)構(gòu)改造提高了酸穩(wěn)定性，生物利用度超過(guò)50%，半衰期延長(zhǎng)至8-15小時(shí)，可實(shí)現(xiàn)每日1-2次給藥，患者依從性更優(yōu)。
3. 不良反應(yīng)對(duì)比
紅霉素常見胃腸道刺激惡心、腹痛、肝酶升高及QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)。羅紅霉素因分子結(jié)構(gòu)修飾，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率降低約40%，但仍有頭痛、皮疹等報(bào)道，心臟毒性較紅霉素輕微，但禁與特非那定等致心律失常藥物聯(lián)用。
4. 臨床應(yīng)用側(cè)重
紅霉素多用于青霉素過(guò)敏患者的鏈球菌感染、軍團(tuán)菌病及新生兒眼炎預(yù)防。羅紅霉素更適用于下呼吸道感染如慢性支氣管炎急性發(fā)作、非復(fù)雜性皮膚感染及泌尿生殖系統(tǒng)衣原體感染，不推薦用于重癥感染。
5. 耐藥性特點(diǎn)
兩者均可能誘導(dǎo)細(xì)菌23S rRNA甲基化酶介導(dǎo)的耐藥，但羅紅霉素對(duì)某些紅霉素耐藥菌株如erm基因低水平表達(dá)者仍保留活性，臨床耐藥率相對(duì)較低，但需避免單藥長(zhǎng)期使用。
使用時(shí)應(yīng)根據(jù)病原菌敏感性選擇，羅紅霉素不宜用于肝功能嚴(yán)重受損者，紅霉素需警惕與其他藥物的相互作用。治療期間建議定期監(jiān)測(cè)肝功能，避免與牛奶同服影響吸收，若出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉或過(guò)敏反應(yīng)需立即停藥就醫(yī)。
