紫癜性腎炎中后期通常指過(guò)敏性紫癜繼發(fā)的腎損害進(jìn)入遷延或慢性階段，主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)的蛋白尿、血尿，可能伴有高血壓和腎功能減退。

一、持續(xù)蛋白尿

蛋白尿是紫癜性腎炎中后期最核心的臨床表現(xiàn)之一，指尿液中蛋白質(zhì)含量超過(guò)正常范圍。這通常意味著腎小球?yàn)V過(guò)膜的損傷持續(xù)存在且較為嚴(yán)重。持續(xù)的蛋白尿不僅反映腎臟損傷，其本身也會(huì)加速腎小管間質(zhì)纖維化，是疾病進(jìn)展的重要標(biāo)志。患者尿液可能出現(xiàn)泡沫明顯增多且不易消散的情況。治療上，除繼續(xù)控制原發(fā)免疫反應(yīng)外，核心在于降低尿蛋白，保護(hù)腎功能。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病理類型和蛋白尿水平，調(diào)整免疫抑制劑方案，如使用環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊或嗎替麥考酚酯分散片，并常聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片或血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，以減少蛋白漏出、降低腎小球內(nèi)壓。

二、鏡下或肉眼血尿

血尿在中后期可能表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿或間斷性肉眼血尿。鏡下血尿需通過(guò)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，而肉眼血尿則可見(jiàn)尿液呈洗肉水樣或醬油色。血尿的存在表明腎小球基底膜仍存在活動(dòng)性損傷或慢性炎癥。雖然單純血尿?qū)δI功能的影響相對(duì)蛋白尿較小，但持續(xù)存在提示疾病未完全靜止。治療重點(diǎn)在于評(píng)估血尿是否伴有活動(dòng)性病變，若病理檢查提示有活動(dòng)性增生病變，可能需要加強(qiáng)免疫抑制治療，如使用醋酸潑尼松片、環(huán)孢素軟膠囊等。若僅為慢性期改變，則以定期監(jiān)測(cè)和延緩進(jìn)展為主。

三、高血壓

高血壓是紫癜性腎炎中后期常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致的水鈉潴留、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活等因素有關(guān)。持續(xù)的高血壓會(huì)進(jìn)一步加重腎小球內(nèi)高壓，形成惡性循環(huán)，加速腎功能惡化?？刂蒲獕菏谴穗A段延緩腎病進(jìn)展的關(guān)鍵措施之一。降壓目標(biāo)通常比普通高血壓患者更為嚴(yán)格。治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑，這類藥物在降壓的同時(shí)具有降低尿蛋白和腎臟保護(hù)作用，例如依那普利葉酸片、厄貝沙坦片。若血壓控制不佳，可聯(lián)用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、利尿劑如呋塞米片等。

四、腎功能減退

部分紫癜性腎炎患者在進(jìn)入中后期后可能出現(xiàn)不同程度的腎功能減退，表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮等指標(biāo)升高，估算腎小球?yàn)V過(guò)率下降。這提示腎單位出現(xiàn)了不可逆的硬化或纖維化。腎功能減退的進(jìn)展速度因人而異，取決于病理?yè)p傷的嚴(yán)重程度、蛋白尿控制情況以及并發(fā)癥的管理。治療目標(biāo)是盡可能延緩腎功能下降的速度。措施包括嚴(yán)格控制血壓和蛋白尿，糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥，避免使用腎毒性藥物。對(duì)于進(jìn)展至慢性腎臟病3期及以后的患者，需按照慢性腎臟病一體化治療方案進(jìn)行管理。

五、病理改變遷延

從病理學(xué)角度看，紫癜性腎炎中后期對(duì)應(yīng)的病理改變多為系膜增生性腎小球腎炎的慢性化表現(xiàn)，或可伴有局灶節(jié)段性腎小球硬化、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化。這些病理改變是臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，決定了疾病的預(yù)后。腎穿刺活檢對(duì)于評(píng)估中后期的病理類型、活動(dòng)性指數(shù)和慢性化指數(shù)至關(guān)重要，能為治療決策提供關(guān)鍵依據(jù)。針對(duì)以慢性化病變?yōu)橹鞯那闆r，治療策略從積極的免疫抑制轉(zhuǎn)向以延緩進(jìn)展、防治并發(fā)癥為主的綜合管理，強(qiáng)效免疫抑制劑的應(yīng)用需權(quán)衡利弊。

紫癜性腎炎中后期的管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿自行調(diào)整或停用免疫抑制劑及降壓藥。定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能和血壓至關(guān)重要，建議每1-3個(gè)月復(fù)查一次。注意預(yù)防感染，因感染可能誘發(fā)疾病反復(fù)或加重。避免勞累、保證充足睡眠，進(jìn)行適度的溫和運(yùn)動(dòng)如散步。保持良好心態(tài)，積極面對(duì)慢性病程，與主治醫(yī)生保持溝通，共同制定個(gè)性化的長(zhǎng)期隨訪和治療方案。