三踝骨折的治療方法
三踝骨折可通過(guò)保守治療、手法復(fù)位、石膏固定、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。三踝骨折通常由高處墜落、交通事故、運(yùn)動(dòng)損傷、骨質(zhì)疏松、暴力打擊等原因引起。
1、保守治療
適用于無(wú)移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折。通過(guò)踝關(guān)節(jié)支具或高分子石膏固定4-6周，期間定期復(fù)查X線觀察骨折對(duì)位情況。需避免患肢負(fù)重，配合口服接骨七厘片、傷科接骨片等中成藥促進(jìn)骨痂形成。若出現(xiàn)石膏松動(dòng)或皮膚壓迫需及時(shí)調(diào)整。
2、手法復(fù)位
針對(duì)閉合性移位骨折，在局部麻醉或靜脈鎮(zhèn)痛下實(shí)施。通過(guò)牽引-反牽引技術(shù)恢復(fù)踝穴解剖結(jié)構(gòu)，成功后立即用U型石膏固定。操作需在C型臂X光機(jī)監(jiān)視下完成，復(fù)位后需觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及趾端血運(yùn)。失敗后需考慮手術(shù)干預(yù)。
3、石膏固定
采用短腿石膏托或管型石膏固定6-8周，保持踝關(guān)節(jié)中立位。固定范圍需超過(guò)膝關(guān)節(jié)以防止旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。每周更換石膏并檢查皮膚狀況，使用硫酸鎂溶液濕敷預(yù)防壓瘡。拆除石膏后逐步進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，配合超聲波治療儀促進(jìn)消腫。
4、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
適用于嚴(yán)重移位或不穩(wěn)定骨折。外踝多選用解剖型鋼板螺釘固定，內(nèi)踝采用空心釘或張力帶固定，后踝骨折可經(jīng)皮置入空心釘。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染，患肢抬高30度減輕腫脹。
5、康復(fù)訓(xùn)練
拆除固定后分階段進(jìn)行康復(fù)。早期使用踝關(guān)節(jié)CPM機(jī)被動(dòng)活動(dòng)，中期加入提踵訓(xùn)練及平衡墊練習(xí)，后期逐步恢復(fù)慢跑等負(fù)重運(yùn)動(dòng)?？膳浜系皖l脈沖磁療儀改善局部血液循環(huán)，口服仙靈骨葆膠囊?guī)椭琴|(zhì)修復(fù)。全程需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
治療期間應(yīng)保持高鈣飲食，每日攝入300ml牛奶或等量乳制品，適量補(bǔ)充維生素D3滴劑。睡眠時(shí)用軟枕墊高患肢，避免側(cè)臥壓迫。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合情況。若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或異常腫脹，需及時(shí)復(fù)查排除內(nèi)固定松動(dòng)或深靜脈血栓。
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