骨關節(jié)炎的診斷鑒別主要依據(jù)臨床癥狀、體格檢查、影像學檢查及實驗室檢查，需要與類風濕關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節(jié)炎等疾病進行區(qū)分。

一、臨床癥狀評估

醫(yī)生會詳細詢問病史，包括關節(jié)疼痛的部位、性質、持續(xù)時間、加重或緩解因素。骨關節(jié)炎的疼痛通常表現(xiàn)為活動后加重、休息后減輕的鈍痛或酸痛，晨僵時間一般較短，多在半小時內緩解。關節(jié)活動時常伴有摩擦感或咔噠聲。醫(yī)生會重點評估關節(jié)是否有壓痛、腫脹、活動范圍是否受限，并觀察是否存在關節(jié)畸形，如手指的赫伯登結節(jié)或布夏爾結節(jié)，或膝關節(jié)的內翻、外翻畸形。

二、影像學檢查

X線檢查是診斷骨關節(jié)炎最常用和基本的影像學方法。典型的X線表現(xiàn)包括關節(jié)間隙不對稱性狹窄、軟骨下骨硬化、關節(jié)邊緣骨贅形成即骨質增生、以及后期可能出現(xiàn)的關節(jié)內游離體和軟骨下囊性變。磁共振成像能更清晰地顯示關節(jié)軟骨、半月板、韌帶及關節(jié)周圍軟組織的早期病變，用于評估軟骨損傷程度和排除其他軟組織疾病。超聲檢查則有助于探查關節(jié)積液、滑膜增生和骨贅形態(tài)。

三、實驗室檢查

實驗室檢查主要用于排除其他炎性關節(jié)炎。骨關節(jié)炎患者的血常規(guī)、紅細胞沉降率、C反應蛋白等炎癥指標通常在正常范圍或僅輕度升高，這與類風濕關節(jié)炎等疾病有明顯區(qū)別。關節(jié)液分析可發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)炎的關節(jié)液多為清亮、黏稠的非炎性液體，白細胞計數(shù)較低，而痛風性關節(jié)炎的關節(jié)液中可找到尿酸鹽結晶，感染性關節(jié)炎則可見大量膿細胞和病原菌。

四、鑒別診斷要點

需與類風濕關節(jié)炎鑒別，后者多為對稱性小關節(jié)炎，有顯著的晨僵，實驗室檢查可見類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。與痛風性關節(jié)炎鑒別，其特點是突發(fā)單關節(jié)紅、腫、熱、痛，血尿酸水平常升高。與強直性脊柱炎鑒別，后者主要累及脊柱和骶髂關節(jié)，伴有炎性腰背痛，HLA-B27抗原常為陽性。與銀屑病關節(jié)炎鑒別，該病有關節(jié)炎并伴有銀屑病皮損或指甲改變。

五、診斷標準與分期

臨床診斷常參考美國風濕病學會制定的分類標準，綜合年齡、癥狀、體征和X線表現(xiàn)進行判斷。診斷過程不僅是為了確診，還需對疾病進行分期，評估嚴重程度。分期通?；谂R床癥狀、功能受限情況和影像學改變，分為早期、中期和晚期，這為制定個體化治療方案提供了重要依據(jù)，例如早期以保守治療為主，晚期則可能需考慮關節(jié)置換等手術治療。

完成骨關節(jié)炎的診斷與鑒別后，日常管理至關重要。患者應注意關節(jié)保護，避免長時間負重、爬樓梯、深蹲等加重關節(jié)負荷的活動。肥胖者應減輕體重以降低關節(jié)壓力。在醫(yī)生指導下進行適度的低沖擊性運動，如游泳、騎自行車，有助于維持關節(jié)活動度和肌肉力量。飲食上可注意均衡營養(yǎng)，適量補充鈣和維生素D。若疼痛明顯，可在醫(yī)生指導下使用外用或口服藥物緩解癥狀，并定期復查，監(jiān)測病情變化。