頑固失眠持續(xù)近十年可通過調(diào)整睡眠習(xí)慣、心理行為干預(yù)、物理治療、藥物治療、中醫(yī)治療等方式改善。頑固失眠可能與遺傳因素、不良生活習(xí)慣、精神心理疾病、軀體疾病、原發(fā)性睡眠障礙等原因有關(guān)。

一、調(diào)整睡眠習(xí)慣

建立規(guī)律的作息時(shí)間，每天固定時(shí)間上床和起床，包括周末。創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境，保持臥室黑暗、安靜、涼爽，避免在床上進(jìn)行與睡眠無關(guān)的活動(dòng)如玩手機(jī)或看電視。睡前避免攝入咖啡因、尼古丁和酒精，晚餐不宜過飽或過晚進(jìn)食。白天進(jìn)行適度的體育鍛煉，但睡前幾小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。限制午睡時(shí)間，一般不超過30分鐘，且避免在傍晚后午睡。

二、心理行為干預(yù)

認(rèn)知行為療法是治療慢性失眠的首選心理干預(yù)方法。該方法幫助患者識(shí)別并改變對(duì)睡眠的不合理信念和焦慮情緒，減少臥床時(shí)的覺醒狀態(tài)。刺激控制療法要求只在有睡意時(shí)才上床，若臥床20分鐘仍無法入睡則起床從事放松活動(dòng)直至困倦再回床。睡眠限制療法通過暫時(shí)減少臥床時(shí)間來提高睡眠效率，隨著效率提升再逐步延長臥床時(shí)間。放松訓(xùn)練如漸進(jìn)式肌肉放松、腹式呼吸、冥想等有助于降低生理喚醒水平，促進(jìn)睡眠 initiation。

三、物理治療

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過磁場無創(chuàng)地調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性，對(duì)伴有焦慮抑郁的失眠有一定改善作用。經(jīng)顱微電流刺激療法利用微弱電流調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，可能幫助改善睡眠質(zhì)量。光照療法通過特定時(shí)間暴露于明亮光線來調(diào)節(jié)生物鐘，對(duì)睡眠節(jié)律紊亂者有益。生物反饋訓(xùn)練讓患者學(xué)會(huì) conscious 控制某些生理參數(shù)如肌電、皮溫、腦電波，從而促進(jìn)放松和睡眠。

四、藥物治療

藥物治療需在醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估和指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行長期使用。非苯二氮?類受體激動(dòng)劑如唑吡坦片、右佐匹克隆片、扎來普隆膠囊起效快，成癮性相對(duì)較低，適用于睡眠 initiation 困難。褪黑素受體激動(dòng)劑如雷美爾通常用于晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙。具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥如曲唑酮片、米氮平片適用于伴有抑郁焦慮的失眠患者。苯二氮?類藥物如地西泮片、艾司唑侖片因其依賴風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)已較少作為長期治療首選。orexin 受體拮抗劑如蘇沃雷生片是較新的選擇，通過抑制覺醒系統(tǒng)促睡。

五、中醫(yī)治療

中醫(yī)辨證論治將頑固失眠分為不同證型。心脾兩虛證可見多夢易醒、心悸健忘，治宜補(bǔ)益心脾，可選歸脾湯加減。陰虛火旺證見心煩不寐、手足心熱，治宜滋陰降火，可選黃連阿膠湯加減。肝郁化火證見急躁易怒、目赤口苦，治宜疏肝瀉火，可選龍膽瀉肝湯加減。痰熱內(nèi)擾證見胸悶脘痞、頭重目眩，治宜清熱化痰，可選溫膽湯加減。中成藥如天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸等也常用于輔助治療。針灸常取神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、百會(huì)等穴位，耳穴貼壓也常應(yīng)用。

長期頑固失眠患者應(yīng)建立健康的生活方式，保持樂觀心態(tài)，避免過度關(guān)注睡眠問題。飲食宜清淡，晚餐可適量食用富含色氨酸的小米、牛奶等。睡前可嘗試溫水泡腳、聽輕柔音樂等放松活動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)診評(píng)估療效和不良反應(yīng)，切勿自行調(diào)整藥物。積極參與社交活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛好，有助于轉(zhuǎn)移對(duì)失眠的過度關(guān)注。若癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)日間功能嚴(yán)重受損，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)睡眠醫(yī)學(xué)中心的幫助。