耳石癥是良性陣發(fā)性位置性眩暈的俗稱，指內(nèi)耳負(fù)責(zé)平衡的耳石脫落至半規(guī)管，在特定頭位變化時(shí)引發(fā)短暫眩暈的一種常見周圍性前庭疾病。

1、 發(fā)病機(jī)制

內(nèi)耳中有一個(gè)稱為橢圓囊斑的結(jié)構(gòu)，其表面附著有許多微小的碳酸鈣結(jié)晶，即耳石。當(dāng)這些耳石因各種原因脫落，并掉入與之相連的、充滿內(nèi)淋巴液的半規(guī)管中時(shí)，就會(huì)打破半規(guī)管內(nèi)淋巴液的流體力學(xué)平衡。一旦頭部位置發(fā)生快速變化，比如躺下、起床、翻身或抬頭，這些游離的耳石顆粒就會(huì)在半規(guī)管內(nèi)隨淋巴液移動(dòng)，異常地刺激前庭毛細(xì)胞，向大腦發(fā)送錯(cuò)誤的強(qiáng)烈平衡信號(hào)，從而導(dǎo)致人體產(chǎn)生劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈感。這個(gè)過程通常只持續(xù)數(shù)秒至一分鐘，但感覺非常強(qiáng)烈。

2、 典型癥狀

耳石癥最核心的癥狀是與頭位變動(dòng)密切相關(guān)的、突發(fā)性的劇烈眩暈?；颊叱Ｃ枋鰹樘煨剞D(zhuǎn)，感覺自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)。這種眩暈通常持續(xù)時(shí)間很短，一般不超過1分鐘，但在頭位保持不動(dòng)后會(huì)迅速緩解。眩暈發(fā)作時(shí)，常伴有眼球不自主的、有節(jié)律的跳動(dòng)，醫(yī)學(xué)上稱為眼球震顫。部分患者可能伴有惡心、嘔吐、出汗、心慌等自主神經(jīng)反應(yīng)，但通常沒有耳鳴、耳聾或意識(shí)喪失。癥狀容易在臥床翻身、起床、彎腰低頭或仰頭時(shí)被誘發(fā)。

3、 常見原因

耳石脫落的原因多樣。最常見的是特發(fā)性，即沒有明確原因，可能與自然衰老導(dǎo)致的耳石結(jié)構(gòu)退化有關(guān)。頭部外傷，如撞擊、摔倒，是另一個(gè)重要原因，可直接導(dǎo)致耳石脫落。一些耳部疾病也可能成為誘因，如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、中耳或內(nèi)耳手術(shù)史等。長期保持固定睡姿、骨質(zhì)疏松、偏頭痛、體內(nèi)鈣離子代謝異常以及某些內(nèi)科疾病如糖尿病也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。女性在更年期后發(fā)病率有所升高。

4、 診斷方法

醫(yī)生診斷耳石癥主要依據(jù)典型的病史和體格檢查。通過詳細(xì)的問診，了解眩暈發(fā)作與頭位變化的明確關(guān)系至關(guān)重要。確診的關(guān)鍵是進(jìn)行一系列體位誘發(fā)試驗(yàn)，如Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)。患者在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行特定的頭位和體位變化，同時(shí)醫(yī)生觀察其是否誘發(fā)出眩暈及特征性的眼球震顫。通過眼球震顫的方向和出現(xiàn)的位置，可以判斷是哪一側(cè)、哪一個(gè)半規(guī)管出現(xiàn)了耳石異位。通常不需要進(jìn)行CT或磁共振等影像學(xué)檢查，但若癥狀不典型或懷疑有其他中樞性疾病時(shí)，可能會(huì)安排以進(jìn)行鑒別診斷。

5、 治療手段

耳石癥的首選和主要治療方法是手法復(fù)位治療，這是一種物理治療方法。醫(yī)生根據(jù)耳石所在半規(guī)管的位置，通過一系列設(shè)計(jì)好的、緩慢的頭位和體位變化，利用重力作用引導(dǎo)脫落的耳石顆粒逐步移出半規(guī)管，回到橢圓囊中，從而消除癥狀。常用的復(fù)位手法包括Epley法、Semont法等，效果立竿見影。對(duì)于復(fù)位后仍有頭暈、平衡不穩(wěn)感的患者，可遵醫(yī)囑使用改善內(nèi)耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)或抗眩暈的藥物，如甲磺酸倍他司汀片、銀杏葉提取物片等。極少數(shù)頑固性或結(jié)構(gòu)異常的患者，若復(fù)位無效，可考慮手術(shù)治療?；颊咴诩乙部稍卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)，幫助大腦適應(yīng)和代償。

確診耳石癥后，患者在復(fù)位治療后應(yīng)保持頭部相對(duì)直立48小時(shí)，睡眠時(shí)可用高枕墊高頭部，避免向患側(cè)臥位。短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、突然轉(zhuǎn)頭、彎腰低頭及仰頭等動(dòng)作，以防耳石再次脫落。日常注意行動(dòng)放緩，防止因眩暈發(fā)作導(dǎo)致跌倒受傷。均衡飲食，保證鈣質(zhì)和維生素D的攝入，可能對(duì)維持耳石結(jié)構(gòu)穩(wěn)定有益。若眩暈反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，由醫(yī)生評(píng)估是否需要再次復(fù)位或進(jìn)一步檢查。保持規(guī)律作息，避免過度疲勞和精神緊張，有助于前庭功能的恢復(fù)和穩(wěn)定。