想懷孕卻懷不上可通過(guò)調(diào)整生活方式、監(jiān)測(cè)排卵、治療基礎(chǔ)疾病、輔助生殖技術(shù)、心理疏導(dǎo)等方式改善。不孕可能由排卵障礙、輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥、男性因素、心理壓力等原因引起。

1、調(diào)整生活方式

保持規(guī)律作息有助于維持內(nèi)分泌穩(wěn)定，建議每日睡眠7-8小時(shí)。肥胖者需將體重指數(shù)控制在18.5-24之間，過(guò)度節(jié)食者應(yīng)保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉。戒煙戒酒能改善卵子和精子質(zhì)量，咖啡因攝入量建議不超過(guò)200毫克每日。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致黃體功能不足。

2、監(jiān)測(cè)排卵

通過(guò)基礎(chǔ)體溫測(cè)量可發(fā)現(xiàn)雙向曲線提示排卵，宮頸黏液觀察發(fā)現(xiàn)蛋清樣拉絲分泌物時(shí)提示排卵期。尿促黃體生成素試紙?jiān)谠陆?jīng)第10天開始檢測(cè)，陽(yáng)性后24-36小時(shí)為最佳受孕時(shí)機(jī)。超聲監(jiān)測(cè)能準(zhǔn)確判斷卵泡發(fā)育情況，當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)18-22毫米時(shí)安排同房。對(duì)于月經(jīng)周期28天者，排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)前14天左右。

3、治療基礎(chǔ)疾病

多囊卵巢綜合征患者可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氯米芬片促排卵，子宮內(nèi)膜異位癥需注射醋酸亮丙瑞林微球抑制病灶。輸卵管堵塞可選擇腹腔鏡輸卵管整形術(shù)，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)受孕概率較高。男性少弱精癥可服用左卡尼汀口服溶液改善精子活力，嚴(yán)重者需進(jìn)行睪丸穿刺取精。甲狀腺功能異常者需調(diào)整優(yōu)甲樂劑量使TSH維持在2.5以下。

4、輔助生殖技術(shù)

人工授精適用于輕度男性不育或?qū)m頸因素不孕，周期妊娠率約15%。試管嬰兒技術(shù)中，長(zhǎng)方案需注射醋酸曲普瑞林注射液降調(diào)節(jié)，拮抗劑方案使用醋酸西曲瑞克防止提前排卵。胚胎移植后需黃體支持，常用黃體酮陰道緩釋凝膠或地屈孕酮片。第三代試管嬰兒能篩查染色體異常胚胎，適用于反復(fù)流產(chǎn)夫婦。卵子冷凍保存適用于卵巢早衰風(fēng)險(xiǎn)人群。

5、心理疏導(dǎo)

長(zhǎng)期焦慮會(huì)抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能，建議通過(guò)正念冥想緩解壓力。夫妻共同參與治療能減輕孤立感，可加入不孕互助小組分享經(jīng)驗(yàn)。認(rèn)知行為療法能改善錯(cuò)誤生育觀念，如過(guò)度關(guān)注排卵期同房導(dǎo)致的緊張。藝術(shù)治療如繪畫、音樂有助于情緒宣泄，必要時(shí)可短期使用草酸艾司西酞普蘭片調(diào)節(jié)情緒。避免過(guò)度關(guān)注他人懷孕消息，設(shè)定合理治療周期預(yù)期。

備孕期間每日補(bǔ)充含0.4毫克葉酸的復(fù)合維生素，避免接觸染發(fā)劑、農(nóng)藥等生殖毒性物質(zhì)。同房頻率建議每周2-3次，排卵期隔日一次為宜。飲食注意補(bǔ)充鋅、硒等微量元素，適量食用牡蠣、堅(jiān)果等食物。保持會(huì)陰清潔但避免過(guò)度沖洗，同房后平臥30分鐘有助于精子通過(guò)。建議在未避孕正常性生活1年未孕時(shí)，夫妻雙方同時(shí)到生殖中心進(jìn)行系統(tǒng)檢查，35歲以上女性可提前至6個(gè)月就診。治療過(guò)程中需定期復(fù)查激素水平、精液分析等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案。