腰4/腰5椎間盤突出是腰椎間盤突出癥中最常見(jiàn)的類型之一，主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛或麻木，通常與椎間盤退變、長(zhǎng)期勞損等因素有關(guān)。

一、生活調(diào)整

對(duì)于癥狀較輕的腰4/腰5椎間盤突出，生活調(diào)整是基礎(chǔ)。急性期應(yīng)臥床休息，選擇硬板床，采取仰臥位并在膝下墊枕或側(cè)臥位屈膝的姿勢(shì)，有助于減輕椎間盤壓力。癥狀緩解后，應(yīng)避免久坐久站、彎腰搬重物等加重腰椎負(fù)荷的動(dòng)作。注意腰部保暖，防止受涼。日常可進(jìn)行適度的核心肌群鍛煉，如平板支撐、小燕飛等，以增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，但需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，避免不當(dāng)運(yùn)動(dòng)加重?fù)p傷。

二、物理治療

物理治療是重要的非手術(shù)干預(yù)手段。方法包括牽引治療，通過(guò)機(jī)械力拉伸脊柱，擴(kuò)大椎間隙，減輕椎間盤壓力，緩解神經(jīng)根壓迫。熱敷、紅外線照射等可促進(jìn)局部血液循環(huán)，放松肌肉，緩解疼痛。專業(yè)的推拿按摩能松解腰部緊張的肌肉，但必須由有資質(zhì)的醫(yī)師操作，暴力或不規(guī)范手法可能加重突出。超聲波、中頻電療等也有助于消炎鎮(zhèn)痛，改善局部癥狀。

三、藥物治療

藥物治療主要用于緩解疼痛、消除神經(jīng)根水腫及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。非甾體抗炎藥是常用藥物，如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來(lái)昔布膠囊，能有效減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。如果伴有肌肉痙攣，可使用肌肉松弛劑，如鹽酸乙哌立松片。對(duì)于神經(jīng)根水腫明顯的患者，醫(yī)生可能會(huì)短期使用甘露醇注射液或地塞米松磷酸鈉注射液進(jìn)行脫水消腫。甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物有助于受損神經(jīng)的恢復(fù)。

四、介入治療

當(dāng)保守治療效果不佳時(shí)，可考慮微創(chuàng)介入治療。硬膜外腔注射是一種常用方法，將少量皮質(zhì)類固醇激素和麻醉藥注射到椎管內(nèi)硬膜外腔，直接作用于受壓迫的神經(jīng)根周圍，起到強(qiáng)效抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)則是在影像引導(dǎo)下，將藥物精準(zhǔn)注射到特定的受累神經(jīng)根附近，診斷與治療兼?zhèn)?。這些方法創(chuàng)傷小，能有效緩解中重度疼痛，為患者接受進(jìn)一步康復(fù)創(chuàng)造條件。

五、手術(shù)治療

當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的肌肉力量下降、肌肉萎縮，或經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療3-6個(gè)月無(wú)效，且疼痛嚴(yán)重影響生活，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征如大小便功能障礙、會(huì)陰區(qū)麻木時(shí)，需考慮手術(shù)治療。常見(jiàn)術(shù)式包括椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)小切口內(nèi)鏡操作摘除突出髓核；以及開(kāi)放性的椎板開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)，直接解除神經(jīng)壓迫。對(duì)于伴有腰椎不穩(wěn)或椎管狹窄的患者，可能還需行椎間融合內(nèi)固定術(shù)以重建脊柱穩(wěn)定性。

腰4/腰5椎間盤突出癥的管理是一個(gè)綜合過(guò)程?；颊咴诜e極配合醫(yī)生治療的同時(shí)，需建立良好的生活習(xí)慣，保持正確坐姿和站姿，使用符合人體工學(xué)的椅子和床墊。加強(qiáng)腰背肌和腹肌的核心力量訓(xùn)練至關(guān)重要，如游泳、慢走等低沖擊性運(yùn)動(dòng)是不錯(cuò)的選擇，但應(yīng)避免籃球、足球等劇烈扭轉(zhuǎn)和對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。飲食上注意均衡營(yíng)養(yǎng)，控制體重，減輕腰椎負(fù)擔(dān)。若出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)的大小便異常、下肢無(wú)力，須立即就醫(yī)。定期復(fù)查影像學(xué)檢查，有助于評(píng)估病情變化和治療效果。