白帶中帶血且呈褐色，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為血性白帶或褐色分泌物，可能由排卵期出血、宮頸病變、子宮內(nèi)膜病變、子宮肌瘤或內(nèi)分泌紊亂等原因引起。

一、排卵期出血

排卵期出血是育齡期女性白帶帶血絲的常見(jiàn)生理性原因。在月經(jīng)周期中期，即排卵前后，體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)短暫下降，可能導(dǎo)致部分子宮內(nèi)膜脫落，引起少量出血。這種出血量通常很少，混入白帶后經(jīng)氧化可呈現(xiàn)褐色或咖啡色，一般持續(xù)1到3天，多無(wú)腹痛等明顯不適。這種情況無(wú)須特殊治療，注意保持外陰清潔、避免劇烈運(yùn)動(dòng)即可。若出血量增多或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，則需就醫(yī)排除其他病理因素。

二、宮頸病變

宮頸部位的病變是導(dǎo)致接觸性出血或血性白帶的重要原因。宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位或?qū)m頸炎等良性病變，可能在性生活或婦科檢查后出現(xiàn)少量出血。更為嚴(yán)重的情況是宮頸上皮內(nèi)瘤變甚至宮頸癌，其早期癥狀可能就表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血或血性分泌物。宮頸病變通常與高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染有關(guān)，可能伴有分泌物增多、異味或同房后疼痛等癥狀。治療需根據(jù)具體病因，宮頸息肉可行息肉摘除術(shù)，宮頸炎可使用保婦康栓、抗宮炎片等藥物，而高級(jí)別病變或癌癥則需進(jìn)行宮頸錐切、子宮切除等手術(shù)治療。

三、子宮內(nèi)膜病變

子宮內(nèi)膜的異常是血性白帶的另一重要來(lái)源。子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜癌等疾病，均可導(dǎo)致非經(jīng)期的不規(guī)則出血。這些病變可能與長(zhǎng)期無(wú)孕激素拮抗的雌激素刺激、肥胖、高血壓或內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)?；颊叱税讕а?，還可能伴有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)周期紊亂。診斷常依靠超聲檢查或診斷性刮宮。治療上，子宮內(nèi)膜息肉可行宮腔鏡息肉電切術(shù)，子宮內(nèi)膜增生可使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物進(jìn)行內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，子宮內(nèi)膜癌則需根據(jù)分期進(jìn)行手術(shù)及放化療等綜合治療。

四、子宮肌瘤

子宮肌瘤，特別是黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔凸出時(shí)，會(huì)影響子宮內(nèi)膜的正常收縮和修復(fù)，導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或非經(jīng)期出現(xiàn)褐色分泌物。肌瘤的發(fā)生與雌激素水平過(guò)高有關(guān)，可能伴隨的癥狀有下腹墜脹、腰酸、尿頻或便秘等。治療取決于肌瘤大小、位置、癥狀及患者年齡和生育需求。無(wú)癥狀的小肌瘤可定期觀(guān)察，癥狀明顯者可使用米非司酮片、桂枝茯苓膠囊等藥物抑制肌瘤生長(zhǎng)，或選擇子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)乃至子宮切除術(shù)等手術(shù)治療。

五、內(nèi)分泌紊亂

內(nèi)分泌功能失調(diào)是導(dǎo)致異常子宮出血的常見(jiàn)原因。多囊卵巢綜合征、黃體功能不全、甲狀腺功能異?；驀^經(jīng)期激素水平波動(dòng)等，都可能引起排卵障礙，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜在單一雌激素作用下持續(xù)增生而不規(guī)則脫落，從而出現(xiàn)非經(jīng)期的點(diǎn)滴狀出血或褐色分泌物。這類(lèi)情況常伴有月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、不孕或潮熱盜汗等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病，如多囊卵巢綜合征可使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)周期、促排卵，甲狀腺功能減退可補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片，圍絕經(jīng)期癥狀明顯者可考慮激素補(bǔ)充治療，均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

當(dāng)出現(xiàn)白帶帶血且呈褐色時(shí)，首先應(yīng)記錄出血的時(shí)間、量、顏色以及與月經(jīng)周期的關(guān)系，觀(guān)察是否伴有腹痛、發(fā)熱、分泌物異味等其他癥狀。在此期間，應(yīng)注意保持外陰清潔干燥，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲并勤換洗，避免使用刺激性洗液沖洗陰道。飲食上宜清淡，多攝入富含維生素和鐵質(zhì)的食物如西藍(lán)花、菠菜、瘦肉等，避免辛辣刺激及生冷食物。同時(shí)應(yīng)暫停性生活，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。最重要的是，此癥狀可能是多種婦科疾病的信號(hào)，尤其當(dāng)出血反復(fù)出現(xiàn)、量多或伴有疼痛時(shí)，絕不能掉以輕心，必須及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院婦科就診，通過(guò)婦科檢查、宮頸癌篩查、超聲等明確診斷，以便早期干預(yù)和治療。