化膿性腦膜炎是由細菌感染引起的腦膜急性化膿性炎癥，主要致病菌有肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等，典型癥狀包括發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐以及頸項強直。

一、感染途徑

化膿性腦膜炎的感染途徑主要有血源性播散、鄰近感染灶直接擴散以及醫(yī)源性感染。血源性播散最為常見，身體其他部位的化膿性病灶，如肺炎、中耳炎或心內(nèi)膜炎，其病原菌可侵入血液循環(huán)，形成菌血癥或敗血癥，最終通過血腦屏障進入腦膜。鄰近感染灶直接擴散則見于鼻竇炎、乳突炎、顱骨骨髓炎或開放性顱腦損傷，細菌可直接侵犯腦膜。醫(yī)源性感染則與腰椎穿刺、腦室引流或神經(jīng)外科手術(shù)等操作有關(guān)，屬于一種較少見的感染途徑。

二、高危人群

化膿性腦膜炎的高危人群主要包括嬰幼兒、老年人以及免疫功能低下者。嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，血腦屏障功能相對薄弱，感染風(fēng)險較高。老年人常伴有多種基礎(chǔ)疾病，免疫力下降，容易發(fā)生感染。免疫功能低下者，如長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者、人類免疫缺陷病毒感染者、糖尿病患者以及脾切除術(shù)后患者，其機體防御能力嚴重受損，無法有效清除入侵的病原體，導(dǎo)致感染概率顯著增加。

三、病理改變

化膿性腦膜炎的病理改變以腦膜血管充血、大量炎性滲出物積聚以及腦實質(zhì)受累為特征。疾病早期，軟腦膜及大腦淺表血管擴張充血。隨著病情進展，蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)大量膿性滲出物，覆蓋于腦表面，并沉積于腦溝、腦池，以大腦額葉、頂葉及顱底部分最為明顯。這些滲出物可阻塞腦脊液循環(huán)通路，引起腦積水。炎癥還可波及腦實質(zhì)，導(dǎo)致腦膜腦炎，嚴重時造成腦組織水腫、顱內(nèi)壓急劇升高，甚至形成腦疝。

四、診斷方法

化膿性腦膜炎的診斷依賴于病史詢問、體格檢查以及關(guān)鍵的實驗室和影像學(xué)檢查。腰椎穿刺進行腦脊液檢查是確診的核心依據(jù)，典型的腦脊液改變?yōu)閴毫︼@著升高，外觀渾濁或呈膿性，白細胞總數(shù)急劇增加且以中性粒細胞為主，蛋白質(zhì)含量升高，葡萄糖和氯化物含量降低。腦脊液涂片革蘭染色和細菌培養(yǎng)可明確致病菌。血液檢查常顯示白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例升高。頭部電子計算機斷層掃描或磁共振成像檢查有助于評估腦水腫、腦積水、腦膿腫等并發(fā)癥情況。

五、治療原則

化膿性腦膜炎的治療原則強調(diào)早期、足量、足療程應(yīng)用敏感抗生素，同時進行積極的降顱壓、對癥及支持治療。一經(jīng)臨床診斷，應(yīng)立即開始經(jīng)驗性抗生素治療，待腦脊液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果回報后，再針對性調(diào)整用藥。常用抗生素包括注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南、注射用萬古霉素等。為降低顱內(nèi)壓，可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液。對癥支持治療包括物理降溫、使用布洛芬混懸液等藥物緩解發(fā)熱頭痛、維持水電解質(zhì)平衡、保證營養(yǎng)攝入，并密切監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)功能變化。

化膿性腦膜炎起病急驟、進展迅速，是一種嚴重的顱內(nèi)感染性疾病?；颊叽_診后必須嚴格臥床休息，保持病房環(huán)境安靜，避免強光、噪音等刺激。飲食上應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富含維生素且易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、豆?jié){、米粥、菜泥等，以補充機體消耗。對于昏迷或吞咽困難的患者，需通過鼻飼管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持?？祻?fù)期患者可能遺留聽力下降、智力障礙或肢體運動功能受損等問題，需在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早進行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練和認知訓(xùn)練，家庭應(yīng)給予充分的情感支持與耐心陪伴，以促進神經(jīng)功能最大程度的恢復(fù)。