什么是潰瘍性直腸炎
潰瘍性直腸炎是潰瘍性結(jié)腸炎的局限型，屬于慢性非特異性炎癥性腸病，病變主要累及直腸黏膜及黏膜下層。典型表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的直腸出血、黏液膿血便、里急后重感，可能由遺傳易感性、腸道免疫異常、環(huán)境因素等共同誘發(fā)，需通過(guò)結(jié)腸鏡及病理檢查確診。
1、遺傳易感性
潰瘍性直腸炎患者常有家族聚集傾向，與HLA-DR2等基因多態(tài)性相關(guān)。這類(lèi)患者腸道黏膜屏障功能存在先天缺陷，更易受外界刺激引發(fā)異常免疫反應(yīng)。建議有家族史者定期進(jìn)行糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)腸道炎癥跡象。治療需結(jié)合免疫調(diào)節(jié)，如遵醫(yī)囑使用美沙拉秦栓劑或巴柳氮鈉顆粒。
2、腸道免疫異常
腸道黏膜免疫系統(tǒng)過(guò)度激活是核心發(fā)病機(jī)制，Th2細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致大量促炎因子釋放，引發(fā)黏膜充血糜爛。患者常伴有血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性。急性期可遵醫(yī)囑使用氫化可的松泡沫灌腸劑，配合益生菌如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群平衡。
3、環(huán)境誘發(fā)因素
長(zhǎng)期高脂飲食、吸煙、抗生素濫用等可破壞腸道微生態(tài)，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。部分患者發(fā)病前有腸道感染史，病原體如艱難梭菌可能觸發(fā)異常免疫應(yīng)答。建議避免攝入辛辣刺激食物，發(fā)作期采用低渣飲食。藥物治療可選擇美沙拉秦腸溶片聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊。
4、黏膜屏障損傷
病變直腸黏膜存在緊密連接蛋白表達(dá)異常，導(dǎo)致腸上皮通透性增加，細(xì)菌抗原易穿透黏膜層。內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜血管紋理消失、接觸性出血。除基礎(chǔ)治療外，可局部使用康復(fù)新液保留灌腸促進(jìn)黏膜修復(fù)，嚴(yán)重者需短期應(yīng)用潑尼松龍片控制急性炎癥。
5、精神心理因素
長(zhǎng)期焦慮抑郁可通過(guò)腦-腸軸加重癥狀，壓力激素分泌增多會(huì)加劇腸道炎癥反應(yīng)。這類(lèi)患者常合并腹痛、排便緊迫感等腸易激樣癥狀。在規(guī)范用藥同時(shí)應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用帕羅西汀片等抗焦慮藥物，配合認(rèn)知行為治療改善癥狀。
潰瘍性直腸炎患者需長(zhǎng)期低纖維、低脂飲食，避免乳制品及酒精攝入。日常記錄排便次數(shù)及性狀變化，定期復(fù)查腸鏡評(píng)估黏膜愈合情況。急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，腹部熱敷緩解痙攣性疼痛。維持治療階段可遵醫(yī)囑逐漸減少藥物劑量，但不可自行停藥。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹痛或便血量增多，須立即就醫(yī)排除中毒性巨結(jié)腸等并發(fā)癥。
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