肺炎但是白細(xì)胞正常怎么回事
肺炎但白細(xì)胞正?？赡苡刹《?a href="http://www.028tfnet.cn/k/re75ctwukrz2ipv.html" target="_blank">感染、非典型病原體感染、免疫抑制狀態(tài)、檢驗(yàn)誤差或早期細(xì)菌感染等原因引起，可通過病原學(xué)檢測、影像學(xué)檢查、對癥支持治療等方式干預(yù)。
1、病毒感染
病毒性肺炎是常見原因，呼吸道合胞病毒、流感病毒等可直接損傷肺泡上皮，表現(xiàn)為發(fā)熱咳嗽但白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。血常規(guī)可能顯示淋巴細(xì)胞比例升高，需通過鼻咽拭子核酸檢測確診。臨床常用磷酸奧司他韋顆粒、連花清瘟膠囊等抗病毒藥物，合并呼吸困難時可配合布地奈德霧化混懸液治療。
2、非典型病原體
支原體、衣原體等病原體引發(fā)的肺炎常表現(xiàn)為漸進(jìn)性干咳伴頭痛，其細(xì)胞壁成分不刺激中性粒細(xì)胞增殖。血清學(xué)IgM抗體檢測有助診斷，大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素干混懸劑對兒童安全性較好，成人可選用鹽酸莫西沙星片，治療周期需持續(xù)10-14天。
3、免疫抑制狀態(tài)
艾滋病患者、長期使用糖皮質(zhì)激素者可能出現(xiàn)白細(xì)胞應(yīng)答障礙，此時肺炎癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果分離。CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200/μL時需警惕肺孢子菌肺炎，確診需支氣管肺泡灌洗，治療選用復(fù)方磺胺甲噁唑片聯(lián)合卡泊芬凈注射劑。
4、檢驗(yàn)誤差
采血時間過早或使用抗生素后檢測可能導(dǎo)致假陰性，細(xì)菌性肺炎初期6-12小時白細(xì)胞可能尚未升高。建議24小時后復(fù)查血常規(guī)并行C反應(yīng)蛋白檢測，若數(shù)值動態(tài)上升需調(diào)整為頭孢呋辛酯片等抗菌藥物。
5、早期細(xì)菌感染
局限性肺炎或毒力較弱細(xì)菌感染時，機(jī)體可能未出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)。胸部CT可發(fā)現(xiàn)肺段實(shí)變影，痰培養(yǎng)檢出肺炎鏈球菌時應(yīng)使用阿莫西林克拉維酸鉀分散片，伴有胸腔積液需加用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液。
建議保持每日2000毫升水分?jǐn)z入，臥床時每2小時翻身拍背促進(jìn)排痰。室內(nèi)濕度維持在50%-60%，使用空氣凈化器減少病原體載量。若出現(xiàn)口唇發(fā)紺或血氧飽和度低于93%應(yīng)立即吸氧，康復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌力量。所有藥物使用均需經(jīng)呼吸科醫(yī)師評估，避免自行調(diào)整抗生素種類。
