糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制
糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及拮抗激素增多，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要特征的急性并發(fā)癥。
1、胰島素缺乏
胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足是核心發(fā)病機(jī)制。1型糖尿病患者胰島素分泌絕對(duì)缺乏，2型糖尿病在感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)下胰島素需求增加而分泌不足。胰島素缺乏導(dǎo)致葡萄糖無法進(jìn)入細(xì)胞利用，脂肪分解加速產(chǎn)生大量游離脂肪酸，為酮體生成提供原料。臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴、體重下降，需立即補(bǔ)充胰島素糾正代謝紊亂。
2、拮抗激素增多
胰高血糖素、腎上腺素等升糖激素過度分泌加劇代謝異常。這些激素促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，加重高血糖；同時(shí)激活脂肪酶促使脂肪分解，游離脂肪酸在肝臟氧化生成酮體?；颊呖沙霈F(xiàn)深大呼吸、呼氣爛蘋果味，需監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)水平。
3、脂肪代謝紊亂
脂肪分解產(chǎn)生過量乙酰輔酶A超出三羧酸循環(huán)代謝能力，轉(zhuǎn)而合成β-羥丁酸、乙酰乙酸等酮體。血酮濃度超過5mmol/L時(shí)引發(fā)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛，需靜脈補(bǔ)液聯(lián)合小劑量胰島素治療。
4、脫水與電解質(zhì)失衡
高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，大量水分與鈉、鉀等電解質(zhì)丟失。血容量不足使組織灌注下降，乳酸堆積加重酸中毒?；颊咂つw彈性差、心率增快，治療需快速補(bǔ)液并動(dòng)態(tài)調(diào)整電解質(zhì)。
5、酸中毒惡性循環(huán)
酸中毒抑制胰島素受體敏感性，進(jìn)一步加重胰島素抵抗。酸性環(huán)境使氧解離曲線右移，組織缺氧加劇酮體生成。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，需血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正pH值。
預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，感染等應(yīng)激狀態(tài)下及時(shí)調(diào)整胰島素用量。出現(xiàn)多飲多尿、乏力等癥狀時(shí)應(yīng)檢測(cè)尿酮體，確診后立即就醫(yī)。治療期間需嚴(yán)格記錄出入量，逐步補(bǔ)充丟失的液體和電解質(zhì)，避免腦水腫等并發(fā)癥。長(zhǎng)期維持血糖穩(wěn)定是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
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