狼瘡與紫癜存在一定關(guān)聯(lián)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能引發(fā)紫癜表現(xiàn)，紫癜也可能是狼瘡疾病活動(dòng)的體征之一。

一、免疫復(fù)合物沉積

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，這些復(fù)合物沉積在血管壁激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)血管炎癥反應(yīng)。血管通透性增加導(dǎo)致紅細(xì)胞外滲至皮下組織，形成可觸及的紫癜皮損。這類紫癜常伴隨關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿等全身癥狀，需要通過(guò)免疫抑制劑如潑尼松片、他克莫司膠囊、羥氯喹片等進(jìn)行抗炎和免疫調(diào)節(jié)治療。

二、血小板異常

狼瘡患者可能產(chǎn)生抗血小板抗體或出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血小板數(shù)量顯著下降。當(dāng)血小板低于安全閾值時(shí)，皮膚會(huì)出現(xiàn)針尖樣出血點(diǎn)或瘀斑，輕微觸碰即可形成紫癜。此類患者常伴有鼻出血、牙齦滲血等表現(xiàn)，需使用升血小板藥物如重組人血小板生成素注射液、艾曲泊帕乙醇胺片，嚴(yán)重時(shí)需輸注血小板懸液。

三、抗磷脂綜合征

約三分之一的狼瘡患者合并抗磷脂綜合征，體內(nèi)存在的抗心磷脂抗體促進(jìn)血栓形成。血管內(nèi)微血栓造成局部缺血壞死，皮膚呈現(xiàn)網(wǎng)狀青斑伴紫癜樣改變。這種狀況常伴隨反復(fù)流產(chǎn)、卒中發(fā)作等血栓事件，需要抗凝治療如利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊聯(lián)合小劑量阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓進(jìn)展。

四、血管炎性病變

狼瘡本身可引起中小動(dòng)脈的壞死性血管炎，血管壁纖維素樣壞死導(dǎo)致血液成分外溢。臨床表現(xiàn)為下肢對(duì)稱分布的紫癜性丘疹，可能潰爛形成潰瘍。這種情況往往提示疾病高度活動(dòng)，需采用環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合大劑量丙種球蛋白沖擊治療，必要時(shí)使用利妥昔單抗注射液控制血管炎。

五、藥物因素

狼瘡治療中使用的非甾體抗炎藥、免疫抑制劑可能引起藥物性紫癜。這類藥物通過(guò)抑制前列腺素合成或直接損傷毛細(xì)血管，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)蕁麻疹樣紫癜皮疹。通常伴有用藥史與皮疹發(fā)作的時(shí)間關(guān)聯(lián)，需要及時(shí)停用可疑藥物，并更換為替代治療方案如塞來(lái)昔布膠囊、硫唑嘌呤片等。

狼瘡相關(guān)紫癜患者需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及免疫指標(biāo)，注意避免日曬和使用光敏性藥物。保持皮膚清潔干燥，穿著柔軟棉質(zhì)衣物減少摩擦，飲食方面適當(dāng)增加維生素C豐富的新鮮水果和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。出現(xiàn)新發(fā)紫癜或原有皮損擴(kuò)大時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，調(diào)整治療方案需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行增減免疫抑制劑劑量。