右胸腔有積液怎么處理
右胸腔積液可通過胸腔穿刺抽液、藥物治療、病因治療、胸腔閉式引流、手術(shù)治療等方式處理。胸腔積液可能與感染、腫瘤、心力衰竭、肝硬化、低蛋白血癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、胸痛等癥狀。
1、胸腔穿刺抽液
胸腔穿刺抽液是快速緩解癥狀的有效方法，適用于中到大量積液患者。操作需在超聲定位下由醫(yī)生完成，抽液后可減輕肺組織壓迫，改善呼吸困難。抽液后需送檢明確積液性質(zhì)，如滲出液或漏出液，為后續(xù)治療提供依據(jù)。反復(fù)抽液可能增加感染風(fēng)險，需嚴(yán)格無菌操作。
2、藥物治療
結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用抗結(jié)核藥物如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。細(xì)菌感染引起的膿胸需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液。惡性胸腔積液可胸腔內(nèi)注射順鉑注射液等化療藥物或博來霉素等硬化劑。使用藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，觀察不良反應(yīng)。
3、病因治療
心力衰竭患者需使用呋塞米片等利尿劑減輕液體潴留。肝硬化患者需補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥。惡性腫瘤需根據(jù)病理類型選擇化療、放療或靶向治療。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病需用醋酸潑尼松片等免疫抑制劑?？刂圃l(fā)病是防止積液復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
4、胸腔閉式引流
對于膿胸、血胸或反復(fù)出現(xiàn)的惡性胸腔積液，可留置胸腔引流管持續(xù)引流。引流期間需定期更換引流袋，保持管路通暢，記錄引流量和性質(zhì)。引流后可通過導(dǎo)管注入藥物如尿激酶注射液溶解纖維分隔。拔管指征為每日引流量少于100毫升且肺復(fù)張良好。
5、手術(shù)治療
慢性膿胸或包裹性積液可行胸膜剝脫術(shù)清除纖維板。惡性胸腔積液可實施胸膜固定術(shù)使臟壁層胸膜粘連。頑固性乳糜胸需結(jié)扎胸導(dǎo)管。手術(shù)方式選擇取決于患者全身狀況和積液特點，術(shù)前需充分評估心肺功能。
發(fā)現(xiàn)胸腔積液后應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克。保持半臥位有助于減輕呼吸困難，避免劇烈咳嗽和突然體位改變。注意監(jiān)測尿量和體重變化，記錄24小時液體出入量。遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部影像學(xué)評估療效，出現(xiàn)發(fā)熱、引流液渾濁等感染征象時及時就醫(yī)。戒煙并避免吸入二手煙，預(yù)防呼吸道感染。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清、豆制品，維持血漿膠體滲透壓。
