排便時(shí)感覺疼痛可能與肛裂、痔瘡、腸道炎癥、肛周膿腫或便秘等因素有關(guān)。肛裂通常由大便干燥導(dǎo)致肛門皮膚撕裂引起，表現(xiàn)為排便時(shí)刀割樣疼痛和便后滴血。痔瘡患者可能因靜脈叢充血腫脹而在排便時(shí)出現(xiàn)脹痛或灼痛，伴隨肛門瘙癢或腫塊脫出。腸道炎癥如潰瘍性結(jié)腸炎可因黏膜潰瘍導(dǎo)致排便疼痛，常伴有黏液膿血便和里急后重感。肛周膿腫的疼痛多為持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加劇，可能伴隨發(fā)熱和局部紅腫。便秘引起的疼痛則與糞便干硬、排便費(fèi)力相關(guān)，可能誘發(fā)肛裂或痔瘡。

1、肛裂

肛裂是肛門皮膚縱向裂傷，多因大便干硬或排便用力過度導(dǎo)致。典型癥狀為排便時(shí)劇烈疼痛，便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)，部分患者可見便紙染血或便后滴血。急性期可通過高纖維飲食、溫水坐浴緩解，慢性肛裂需使用硝酸甘油軟膏或利多卡因凝膠促進(jìn)愈合，嚴(yán)重者可能需行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。日常需保持肛門清潔，避免久蹲用力。

2、痔瘡

痔瘡是直腸下端靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊，內(nèi)痔脫出或外痔血栓均可引發(fā)排便疼痛。內(nèi)痔疼痛多伴有無痛性便血，外痔血栓形成時(shí)可見紫黑色硬結(jié)伴觸痛。治療可選用復(fù)方角菜酸酯栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等藥物緩解癥狀，必要時(shí)行膠圈套扎或痔切除術(shù)。患者應(yīng)避免久坐久站，每日飲水超過1500毫升，規(guī)律進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。

3、腸道炎癥

潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病等炎癥性腸病可因腸黏膜潰瘍導(dǎo)致排便疼痛，常伴隨腹瀉、黏液膿血便及體重下降。確診需通過結(jié)腸鏡和病理檢查，治療常用美沙拉嗪腸溶片、潑尼松片控制炎癥，重癥需使用英夫利西單抗注射液。患者需低渣飲食，記錄排便日記，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)和腸鏡變化。

4、肛周膿腫

肛周膿腫是肛腺感染引起的化膿性疾病，表現(xiàn)為肛門周圍紅腫熱痛，排便時(shí)疼痛加劇伴發(fā)熱。早期可口服頭孢克肟分散片聯(lián)合甲硝唑片抗感染，已形成膿腫者需手術(shù)切開引流。術(shù)后需每日換藥，使用高錳酸鉀溶液坐浴，預(yù)防性使用乳果糖口服溶液保持大便通暢。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以防復(fù)發(fā)。

5、便秘

功能性便秘可因糞便干硬導(dǎo)致排便疼痛，長期用力排便可能誘發(fā)痔瘡或肛裂。改善需增加膳食纖維攝入至每日25克以上，選用小麥纖維素顆?；蛉楣强诜芤很浕S便，配合定時(shí)排便訓(xùn)練。避免濫用瀉藥，腹部按摩可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，嚴(yán)重頑固性便秘需排除腸梗阻等器質(zhì)性疾病。

排便疼痛患者應(yīng)保持每日飲水1500-2000毫升，攝入足夠蔬菜水果和全谷物。避免辛辣刺激食物，便后使用溫水清洗肛門，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦。記錄排便頻率和疼痛特點(diǎn)，若出現(xiàn)持續(xù)出血、發(fā)熱或體重下降應(yīng)及時(shí)就診。久坐人群每小時(shí)起身活動(dòng)，提肛運(yùn)動(dòng)每日3組每組20次有助于改善局部血液循環(huán)。癥狀超過兩周無緩解或加重時(shí)需進(jìn)行肛門指檢、腸鏡等檢查明確病因。