急性白血病M5型患者反復(fù)發(fā)燒是疾病本身或合并感染的常見表現(xiàn)，通常與白血病細(xì)胞浸潤、粒細(xì)胞缺乏、感染等因素有關(guān)，需立即就醫(yī)處理。

一、白血病細(xì)胞浸潤

急性單核細(xì)胞白血病即M5型，其白血病細(xì)胞即單核細(xì)胞大量增殖并浸潤骨髓，會釋放多種內(nèi)源性致熱原，直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱。這種發(fā)熱被稱為腫瘤熱，體溫通常呈現(xiàn)中度發(fā)熱，使用常規(guī)退熱藥物效果可能不佳。治療的核心是控制原發(fā)病，即通過化療降低白血病細(xì)胞負(fù)荷。常用的化療方案包括DA方案，其中會使用到注射用鹽酸柔紅霉素、注射用阿糖胞苷等藥物。在化療期間，醫(yī)生會嚴(yán)密監(jiān)測血常規(guī)，評估骨髓抑制情況。

二、粒細(xì)胞缺乏

白血病本身及化療藥物都會嚴(yán)重抑制骨髓的正常造血功能，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞絕對值顯著降低，即出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥。中性粒細(xì)胞是人體抵抗細(xì)菌感染的主要防線，當(dāng)其數(shù)量極度減少時，患者幾乎喪失了抵御外界病原微生物的能力，極易發(fā)生各種感染并引發(fā)高熱。感染部位常見于肺部、口腔、肛周及血流。處理關(guān)鍵在于提升粒細(xì)胞數(shù)量，醫(yī)生可能會使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液以促進(jìn)中性粒細(xì)胞生長，同時必須立即尋找感染灶并經(jīng)驗(yàn)性使用強(qiáng)效廣譜抗生素。

三、細(xì)菌感染

這是導(dǎo)致急性白血病M5型患者反復(fù)發(fā)燒最常見的原因。在粒細(xì)胞缺乏期間，任何微小的皮膚黏膜破損或內(nèi)源性菌群移位都可能引發(fā)嚴(yán)重感染。常見致病菌包括革蘭陰性桿菌如銅綠假單胞菌，以及革蘭陽性球菌如金黃色葡萄球菌。感染起病急驟，體溫可迅速升至39攝氏度以上，常伴有寒戰(zhàn)。治療需在留取血、痰等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后，立即開始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，可能使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用鹽酸萬古霉素等藥物，待藥敏結(jié)果回報(bào)后再調(diào)整用藥。

四、真菌感染

長期粒細(xì)胞缺乏、廣譜抗生素的使用以及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，破壞了體內(nèi)的微生態(tài)平衡，使得真菌感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，尤其是念珠菌和曲霉菌感染。真菌感染引起的發(fā)熱往往呈遷延性，對常規(guī)抗生素治療無效?；颊呖赡馨橛锌人?、胸痛或口腔黏膜白斑。診斷需要借助血清學(xué)檢查如G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)以及影像學(xué)檢查。治療需使用抗真菌藥物，如注射用伏立康唑、注射用醋酸卡泊芬凈等，療程通常較長。

五、病毒感染

免疫功能低下的白血病患者也是病毒感染的易感人群。常見的病毒包括巨細(xì)胞病毒、EB病毒及呼吸道合胞病毒等。病毒感染可表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，可能伴有皮疹、肝功能異常或間質(zhì)性肺炎。診斷依賴于病毒DNA或抗原的檢測。治療上，對于巨細(xì)胞病毒感染，可使用更昔洛韋注射液或膦甲酸鈉注射液進(jìn)行抗病毒治療。同時，需要加強(qiáng)對癥支持治療，維持水電解質(zhì)平衡。

對于急性白血病M5型反復(fù)發(fā)燒的患者，日常護(hù)理至關(guān)重要。家屬需協(xié)助患者保持個人衛(wèi)生，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，使用軟毛牙刷和溫和漱口水，飯后睡前漱口。飲食上，所有食物必須充分加熱煮熟，避免生冷、隔夜及外賣食品，選擇高蛋白、高維生素且易消化的食物，如蒸蛋羹、魚肉泥、爛面條等，以補(bǔ)充營養(yǎng)消耗?；颊邞?yīng)居住在潔凈、通風(fēng)的單人病房，限制探視，所有進(jìn)入病房的人員需佩戴口罩并嚴(yán)格手消毒。患者自身應(yīng)注意休息，但在粒細(xì)胞計(jì)數(shù)允許的情況下，可在床上進(jìn)行適當(dāng)肢體活動，預(yù)防深靜脈血栓。密切監(jiān)測體溫變化，記錄發(fā)熱的熱型、持續(xù)時間及伴隨癥狀，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確信息。任何新出現(xiàn)的咳嗽、咽痛、腹瀉或皮膚紅腫都需立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。心理疏導(dǎo)同樣重要，家屬應(yīng)給予患者充分的支持和鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合漫長的治療過程。