局灶增生型IgA腎病早期可能無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、泡沫尿等表現(xiàn)，隨著疾病進展，可能出現(xiàn)高血壓、水腫乃至腎功能減退。

一、血尿

血尿是局灶增生型IgA腎病常見且早期的表現(xiàn)，通常為鏡下血尿，即尿液在顯微鏡下可見紅細胞增多，肉眼不一定能察覺。部分患者在急性上呼吸道感染或劇烈運動后，可能出現(xiàn)肉眼可見的洗肉水樣或濃茶樣血尿，這種血尿常呈發(fā)作性，可自行緩解。血尿的出現(xiàn)與腎小球系膜區(qū)IgA免疫復(fù)合物沉積引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球毛細血管壁通透性增加有關(guān)。對于持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的血尿，需要進行尿紅細胞形態(tài)學(xué)檢查以明確來源。

二、蛋白尿

蛋白尿是疾病活動的重要指標(biāo)，通常表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿。早期可能僅為微量白蛋白尿，隨著腎小球系膜細胞和基質(zhì)增生加重，濾過屏障受損，蛋白漏出增多，可發(fā)展為大量蛋白尿。患者尿液靜置后可能出現(xiàn)不易消散的泡沫。持續(xù)中重度蛋白尿不僅是腎臟損傷的標(biāo)志，也是加速腎功能惡化的獨立危險因素，需要定期監(jiān)測尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值。

三、泡沫尿

泡沫尿是蛋白尿的直觀外在表現(xiàn)，由于尿液中蛋白質(zhì)含量增高，改變了尿液表面張力所致?；颊吲拍驎r可見尿液表面漂浮一層細小、密集且不易消散的泡沫。泡沫尿并非IgA腎病特有，飲水過少、排尿過急也可能產(chǎn)生泡沫，但通常消散較快。若泡沫尿持續(xù)存在，特別是伴有尿色加深或身體其他部位水腫時，應(yīng)警惕腎臟問題。

四、高血壓

高血壓是局灶增生型IgA腎病進展期常見的并發(fā)癥，尤其多見于蛋白尿量較大或腎功能已出現(xiàn)下降的患者。其發(fā)生與腎臟缺血激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，以及水鈉潴留等因素有關(guān)。早期可能無癥狀，或僅表現(xiàn)為輕度頭暈、頭痛。持續(xù)的高血壓會進一步加重腎小球內(nèi)高壓，形成惡性循環(huán)，加速腎小球硬化。積極控制血壓是延緩該病進展的核心治療目標(biāo)之一。

五、水腫與腎功能減退

水腫多出現(xiàn)在疾病中后期，與大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，以及腎功能減退導(dǎo)致水鈉排泄障礙有關(guān)。水腫常始于眼瞼和顏面部，晨起時明顯，嚴(yán)重時可波及雙下肢乃至全身。腎功能減退初期可能無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為血肌酐、尿素氮等指標(biāo)輕度升高。隨著腎單位不斷受損，患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、夜尿增多等非特異性癥狀，最終可進展為慢性腎衰竭。定期監(jiān)測腎小球濾過率是評估腎功能的關(guān)鍵。

確診為局灶增生型IgA腎病后，患者需要在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下進行長期規(guī)范管理。生活上應(yīng)注意低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，嚴(yán)格控制每日鹽分?jǐn)z入，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免勞累、感染、腎毒性藥物等加重腎損傷的因素。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物控制血壓和蛋白尿，常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素II受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，或根據(jù)情況使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊等。定期復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能和血壓，監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案，對于延緩疾病進展、保護殘余腎功能至關(guān)重要。