激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺是治療重癥或難治性紫癜，尤其是過(guò)敏性紫癜腎炎、血栓性血小板減少性紫癜等的一種重要免疫抑制方案。

一、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是治療多種類(lèi)型紫癜的基礎(chǔ)藥物，主要通過(guò)強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用起效。對(duì)于過(guò)敏性紫癜，它能迅速減輕血管炎癥，緩解皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛和腹部絞痛等癥狀。對(duì)于免疫性血小板減少性紫癜，它能抑制自身抗體對(duì)血小板的破壞，提升血小板計(jì)數(shù)。常用藥物包括潑尼松片、甲潑尼龍片和地塞米松片。使用糖皮質(zhì)激素需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，長(zhǎng)期或大劑量使用可能帶來(lái)感染風(fēng)險(xiǎn)增加、血糖升高、骨質(zhì)疏松、向心性肥胖等不良反應(yīng)，因此不可自行調(diào)整劑量或突然停藥。

二、環(huán)磷酰胺

環(huán)磷酰胺是一種細(xì)胞毒性免疫抑制劑，常用于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳、反復(fù)發(fā)作或已出現(xiàn)嚴(yán)重腎臟損害等器官受累的紫癜患者。它能更強(qiáng)力地抑制異常的免疫反應(yīng)，減少免疫復(fù)合物在血管壁的沉積，從而保護(hù)腎臟等重要臟器功能，延緩疾病進(jìn)展。該藥可能引起骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞減少、出血性膀胱炎、性腺功能抑制及遠(yuǎn)期惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加等。使用時(shí)必須由醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能，通常采用間歇脈沖靜脈給藥或口服給藥。

三、聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)

激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同增強(qiáng)免疫抑制效果的作用。糖皮質(zhì)激素能快速控制急性期炎癥和癥狀，為環(huán)磷酰胺發(fā)揮更深層、更持久的免疫調(diào)節(jié)作用贏得時(shí)間并創(chuàng)造條件。這種聯(lián)合方案能更有效地誘導(dǎo)重癥紫癜，特別是紫癜性腎炎的緩解，降低復(fù)發(fā)概率，改善長(zhǎng)期預(yù)后。聯(lián)合用藥時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者反應(yīng)，精細(xì)調(diào)整兩種藥物的劑量和療程，以期在控制病情和減少藥物毒性之間找到最佳平衡點(diǎn)。

四、適用疾病類(lèi)型

該方案主要針對(duì)某些特定類(lèi)型或階段的紫癜。對(duì)于過(guò)敏性紫癜，當(dāng)出現(xiàn)大量蛋白尿、腎功能進(jìn)行性下降等嚴(yán)重腎臟損害時(shí)，需要考慮使用。對(duì)于血栓性血小板減少性紫癜，在血漿置換的基礎(chǔ)上，聯(lián)合免疫抑制治療是標(biāo)準(zhǔn)方案之一。一些與自身免疫性疾病相關(guān)的血管炎性紫癜也可能需要此方案。是否采用聯(lián)合治療，完全取決于具體的病理類(lèi)型、疾病活動(dòng)度及器官受累情況，并非所有紫癜患者都需要。

五、注意事項(xiàng)與監(jiān)測(cè)

接受激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療期間，嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。患者需要定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及免疫學(xué)指標(biāo)，評(píng)估療效和藥物不良反應(yīng)。應(yīng)注意預(yù)防感染，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，避免前往人群密集場(chǎng)所。飲食上需注意營(yíng)養(yǎng)均衡，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D以預(yù)防骨質(zhì)疏松。治療期間及停藥后一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)避免接種活病毒疫苗。任何新發(fā)的發(fā)熱、咳嗽、出血傾向或尿色加深等情況都應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

對(duì)于采用此方案治療的紫癜患者，日常護(hù)理需格外細(xì)致。在飲食方面，若伴有腎臟損害，需遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則；若使用大劑量激素，需控制碳水化合物攝入以防血糖升高。注意休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，減少磕碰，防止出血。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，絕不自行增減或停用藥物，定期返院復(fù)查。保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)，積極配合治療，有助于更好地控制病情，提高生活質(zhì)量。一旦出現(xiàn)任何不適或疑似感染跡象，應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)生。