腎結(jié)石的開(kāi)放手術(shù)治療主要有腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)結(jié)石大小、位置及腎功能情況綜合評(píng)估。

1、腎盂切開(kāi)取石術(shù)

適用于腎盂或腎盞內(nèi)較大結(jié)石。通過(guò)切開(kāi)腎盂直接取出結(jié)石，可保留腎臟正常結(jié)構(gòu)。術(shù)后可能出現(xiàn)尿漏或感染，需留置輸尿管支架管1-2周。該術(shù)式對(duì)腎功能影響較小，但結(jié)石復(fù)發(fā)概率較高。

2、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)

針對(duì)嵌頓于腎盞頸部的復(fù)雜結(jié)石。需切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)到達(dá)結(jié)石位置，可能造成局部腎組織損傷。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)出血及腎功能變化，恢復(fù)期較腎盂切開(kāi)術(shù)長(zhǎng)，適用于經(jīng)皮腎鏡取石失敗的病例。

3、腎部分切除術(shù)

適用于結(jié)石合并局部腎萎縮或嚴(yán)重感染。切除病變腎段同時(shí)取出結(jié)石，可降低感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需評(píng)估剩余腎功能，術(shù)后可能出現(xiàn)尿瘺或高血壓，需長(zhǎng)期隨訪腎功能變化。

4、腎切除術(shù)

僅用于結(jié)石導(dǎo)致腎功能完全喪失或合并惡性腫瘤。需嚴(yán)格評(píng)估對(duì)側(cè)腎功能，術(shù)后需注意傷口感染及血壓管理。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，該術(shù)式應(yīng)用已顯著減少。

開(kāi)放手術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、濃茶。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或腰痛加重需及時(shí)就診。目前90%以上腎結(jié)石可通過(guò)輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡等微創(chuàng)方式處理，開(kāi)放手術(shù)僅作為備選方案。