經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)
經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，通過背部小切口建立通道，利用內(nèi)窺鏡進入腎臟，粉碎并取出結(jié)石。該手術(shù)主要適用于直徑超過2厘米的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、體外沖擊波碎石失敗或伴有腎積水的患者。
一、手術(shù)原理
經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在超聲或X射線引導下定位目標腎盞，經(jīng)皮膚穿刺建立工作通道，腎鏡通過通道抵達結(jié)石部位，采用激光或氣壓彈道等能量源將結(jié)石擊碎，利用水流沖洗或取石鉗將碎石取出體外。手術(shù)能夠直接處理復雜結(jié)石，對腎臟損傷較小。
二、適用人群
該手術(shù)適用于腎盂或腎盞內(nèi)較大結(jié)石患者，特別是體外沖擊波碎石治療效果不佳的堅硬結(jié)石。鹿角形結(jié)石充滿腎盂腎盞，經(jīng)皮腎鏡可分次碎石清除。伴有泌尿系統(tǒng)梗阻或感染的結(jié)石患者也適合此手術(shù)，能夠同時解除梗阻。
三、術(shù)前準備
術(shù)前需進行尿液培養(yǎng)、凝血功能及腎功能檢查，通過CT尿路成像明確結(jié)石位置與腎臟解剖結(jié)構(gòu)。存在尿路感染時需先控制感染，手術(shù)前需要禁食禁水。醫(yī)生會評估患者心肺功能，確保能夠耐受麻醉與手術(shù)。
四、手術(shù)過程
患者采取俯臥位，全身麻醉后定位穿刺點，穿刺針進入目標腎盞后置入導絲，沿導絲逐級擴張建立經(jīng)皮腎通道。腎鏡經(jīng)通道進入腎臟，找到結(jié)石后采用鈥激光碎石，較大碎塊可用取石籃取出，手術(shù)結(jié)束時留置腎造瘺管。
五、術(shù)后恢復
術(shù)后需臥床休息避免出血，腎造瘺管一般留置數(shù)天，觀察引流液顏色與尿量。出院后應增加飲水量促進細小結(jié)石排出，避免劇烈運動。定期復查腹部平片或超聲，評估結(jié)石清除情況，必要時進行二次手術(shù)。
術(shù)后恢復期應保持每日飲水量超過2000毫升，減少草酸鈣類食物攝入如菠菜與堅果，限制高嘌呤飲食。適當進行散步等輕度活動，促進身體機能恢復。按照醫(yī)生建議定期復查，監(jiān)測尿液變化與腎功能指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理結(jié)石復發(fā)情況。
