腰椎穿刺術(shù)的手術(shù)過(guò)程主要包括體位準(zhǔn)備、消毒鋪巾、局部麻醉、穿刺操作、測(cè)壓取樣以及術(shù)后處理六個(gè)步驟。

一、體位準(zhǔn)備

患者通常采取側(cè)臥位，身體弓起呈蝦米狀，即屈膝屈髖，使背部與床面垂直。此體位的目的是盡量打開(kāi)腰椎棘突之間的間隙，為穿刺針進(jìn)入椎管創(chuàng)造空間。有時(shí)也會(huì)采取坐位，身體前傾。體位擺放完畢后，醫(yī)生會(huì)幫助患者保持姿勢(shì)穩(wěn)定，并再次確認(rèn)穿刺部位。

二、消毒鋪巾

在確定穿刺點(diǎn)后，通常選擇第3-4或第4-5腰椎間隙，醫(yī)生會(huì)使用消毒液對(duì)穿刺區(qū)域皮膚進(jìn)行大面積消毒，范圍需足夠大以防止感染。消毒后，在穿刺區(qū)域覆蓋無(wú)菌洞巾，僅暴露穿刺點(diǎn)，以建立無(wú)菌操作區(qū)域，確保手術(shù)過(guò)程在無(wú)菌條件下進(jìn)行。

三、局部麻醉

使用注射器抽取局部麻醉藥，常用藥物如鹽酸利多卡因注射液。在預(yù)定穿刺點(diǎn)的皮膚、皮下組織及深部韌帶處進(jìn)行逐層浸潤(rùn)麻醉。注射麻醉藥前需回抽確認(rèn)未刺入血管，注射過(guò)程需緩慢，以減輕患者疼痛感，為后續(xù)的穿刺操作提供無(wú)痛條件。

四、穿刺操作

麻醉生效后，醫(yī)生持腰椎穿刺針，沿麻醉路徑，針尖稍向頭側(cè)傾斜，緩慢垂直刺入皮膚。穿刺針需依次穿過(guò)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶。當(dāng)針尖突破黃韌帶和硬脊膜時(shí)，會(huì)有明顯的落空感，此時(shí)停止進(jìn)針，拔出針芯，觀察是否有清亮的腦脊液流出。

五、測(cè)壓取樣

見(jiàn)腦脊液流出后，連接測(cè)壓管測(cè)量腦脊液壓力，此為初壓。隨后根據(jù)檢查需要，使用無(wú)菌試管分階段收集腦脊液標(biāo)本，通常收集三管，分別用于生化、常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。取樣結(jié)束后，再次測(cè)量腦脊液壓力，此為終壓。若壓力過(guò)高，取樣需緩慢，以防發(fā)生腦疝。

六、術(shù)后處理

取樣及測(cè)壓完成后，插入針芯，將穿刺針整體緩慢拔出。立即用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并按壓片刻，之后用無(wú)菌敷料貼固定。囑患者去枕平臥4至6小時(shí)，期間多飲水，以促進(jìn)腦脊液再生，預(yù)防或減輕術(shù)后低顱壓性頭痛。觀察患者有無(wú)頭痛、惡心、下肢麻木等不適。

腰椎穿刺術(shù)后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑臥床休息，保持穿刺部位敷料清潔干燥，避免沾水以防感染。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不宜沐浴。應(yīng)增加飲水量，有助于補(bǔ)充腦脊液，緩解可能出現(xiàn)的頭痛。注意觀察自身情況，如出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、頸部僵硬、穿刺處紅腫滲液或下肢活動(dòng)感覺(jué)異常，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，確保身體充分恢復(fù)。