水痘辨認(rèn)的方法主要有觀察皮疹形態(tài)、關(guān)注發(fā)熱癥狀、檢查口腔黏膜、留意發(fā)病過程、識(shí)別特殊類型水痘。

一、觀察皮疹形態(tài)

水痘的皮疹具有特征性變化過程，最初表現(xiàn)為紅色斑丘疹，隨后迅速發(fā)展為清澈透明的水皰，周圍伴有紅暈。水皰壁薄易破，通常在1至2天內(nèi)開始變得渾濁，然后干燥結(jié)痂。皮疹呈向心性分布，多見于軀干和頭面部，四肢相對較少。新的皮疹會(huì)分批出現(xiàn)，因此在同一皮膚區(qū)域?？梢姷桨哒?、丘疹、水皰和結(jié)痂同時(shí)存在的“四世同堂”現(xiàn)象。這種皮疹的演變規(guī)律是辨認(rèn)水痘的關(guān)鍵依據(jù)。

二、關(guān)注發(fā)熱癥狀

發(fā)熱是水痘的常見前驅(qū)癥狀，通常在皮疹出現(xiàn)前1至2天發(fā)生。體溫多為中度發(fā)熱，一般在38攝氏度至39攝氏度之間，部分患兒可能伴有頭痛、乏力、食欲減退等全身不適。發(fā)熱程度與皮疹數(shù)量有一定相關(guān)性，皮疹越多發(fā)熱可能越明顯。發(fā)熱癥狀一般會(huì)持續(xù)2至4天，隨著皮疹開始結(jié)痂而逐漸消退。關(guān)注發(fā)熱與皮疹出現(xiàn)的時(shí)間關(guān)系有助于水痘的早期識(shí)別。

三、檢查口腔黏膜

水痘病毒可侵犯口腔黏膜，形成黏膜疹，這也是辨認(rèn)水痘的重要方法之一?？谇火つふ疃嘁娪陔癫?、頰黏膜、咽部及舌面，初期為紅色小斑點(diǎn)，很快形成水皰，水皰破潰后形成淺表潰瘍，表面覆蓋黃白色膜狀物。患兒可能因口腔疼痛而拒絕進(jìn)食或流涎增多。檢查口腔黏膜病變，特別是發(fā)現(xiàn)與皮膚皮疹相似的演變過程，可以輔助水痘的診斷。

四、留意發(fā)病過程

水痘具有特定的發(fā)病過程，潛伏期一般為10至21天，多數(shù)為14至16天。疾病通常以輕度或中度發(fā)熱、全身不適起病，隨后1至2天內(nèi)開始出現(xiàn)特征性皮疹。皮疹在3至5天內(nèi)分批出現(xiàn)，整個(gè)過程持續(xù)1至2周。從發(fā)病到所有皮疹完全結(jié)痂，傳染期一般持續(xù)約7至10天。了解水痘典型的發(fā)病過程和 timeline，有助于與其他出疹性疾病進(jìn)行鑒別。

五、識(shí)別特殊類型水痘

除了典型水痘外，還需識(shí)別特殊類型水痘。新生兒水痘多見于出生后5至10天發(fā)病，病情往往較重。成人水痘癥狀通常比兒童更嚴(yán)重，發(fā)熱溫度更高，皮疹更密集，病程更長。免疫功能低下者的水痘可能表現(xiàn)為重癥水痘，皮疹常融合成大皰型或出血性水痘，易并發(fā)肺炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。識(shí)別這些特殊臨床表現(xiàn)對及時(shí)診斷和治療至關(guān)重要。

水痘患者應(yīng)注意隔離休息直至全部皮疹結(jié)痂干燥，保持皮膚清潔避免搔抓防止繼發(fā)細(xì)菌感染，穿著寬松柔軟棉質(zhì)衣物減少皮膚摩擦，飲食以清淡易消化為主保證充足水分?jǐn)z入，居室定期通風(fēng)保持空氣流通。如出現(xiàn)高熱不退、皮疹感染、咳嗽氣促、嗜睡驚厥等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。與水痘患者有密切接觸且未患過水痘或未完成疫苗接種的易感者，可在暴露后3至5天內(nèi)咨詢醫(yī)生進(jìn)行被動(dòng)免疫或抗病毒藥物預(yù)防。