為什么局麻手術(shù)還是很痛
局麻手術(shù)中仍感到疼痛可能與麻醉效果不充分、個體差異、手術(shù)部位敏感度等因素有關(guān)。主要有麻醉藥物劑量不足、神經(jīng)分布異常、患者焦慮情緒、手術(shù)操作刺激、炎癥反應(yīng)加劇痛感等原因。
1、麻醉劑量不足
麻醉藥物注射量未完全覆蓋手術(shù)區(qū)域神經(jīng)時，可能導(dǎo)致局部痛覺殘留。常見于肥胖患者皮下脂肪較厚區(qū)域，或醫(yī)生對神經(jīng)阻滯范圍判斷偏差。此時需調(diào)整麻醉方案，如改用神經(jīng)阻滯麻醉或復(fù)合靜脈鎮(zhèn)靜。
2、神經(jīng)分布異常
約15%人群存在解剖變異神經(jīng)走行，常規(guī)麻醉穿刺可能無法阻斷所有痛覺傳導(dǎo)通路。如某些患者坐骨神經(jīng)分叉位置較高，傳統(tǒng)腰麻可能遺漏部分神經(jīng)分支。術(shù)前影像學評估有助于識別變異結(jié)構(gòu)。
3、焦慮情緒影響
術(shù)前緊張會降低痛閾，使患者對輕微刺激產(chǎn)生過度疼痛反應(yīng)。這種心因性疼痛可通過術(shù)前心理疏導(dǎo)緩解，必要時輔助使用地西泮片等抗焦慮藥物。保持手術(shù)室環(huán)境安靜也有助于減輕應(yīng)激反應(yīng)。
4、手術(shù)操作刺激
牽拉內(nèi)臟器官、骨膜剝離等操作可能超出局部麻醉作用范圍。例如腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力刺激膈神經(jīng)，或骨科手術(shù)器械震動傳導(dǎo)至未麻醉區(qū)域。此類情況需考慮聯(lián)合全身麻醉或加深鎮(zhèn)靜程度。
5、炎癥反應(yīng)加劇
組織損傷后釋放的前列腺素、緩激肽等致痛物質(zhì)會增強神經(jīng)敏感性。在感染性病灶清創(chuàng)等手術(shù)中尤為明顯，可預(yù)先使用氟比洛芬酯注射液等鎮(zhèn)痛藥物阻斷炎癥介質(zhì)合成。
局麻手術(shù)期間應(yīng)保持與麻醉醫(yī)生的溝通，及時反饋疼痛感受以便調(diào)整方案。術(shù)后24小時內(nèi)避免劇烈活動，可冰敷手術(shù)部位減少腫脹。飲食宜選擇易消化的高蛋白食物如蒸蛋羹、魚肉粥，促進組織修復(fù)。若出現(xiàn)持續(xù)劇痛或傷口滲液，需立即返院檢查排除血腫或感染。
