經皮肝臟膽道穿刺引流是一種用于治療膽道梗阻的微創(chuàng)介入手術，通過在皮膚和肝臟上建立通道，將膽汁引流到體外，以緩解黃疸、感染等癥狀。

一、手術原理

經皮肝臟膽道穿刺引流的核心原理是在醫(yī)學影像設備，如超聲或X射線的引導下，使用一根特殊的穿刺針，經過皮膚、皮下組織和肝臟實質，精確地穿刺進入擴張的肝內膽管。成功穿刺后，醫(yī)生會沿穿刺針置入一根導絲，再通過導絲將一根多側孔的引流導管放置到目標膽管內。這根導管的一端留在膽管內，另一端則固定在體外的皮膚上，連接引流袋，從而將淤積的膽汁持續(xù)不斷地引流出體外，有效降低膽道內的壓力。

二、主要適應證

該手術主要適用于各種原因引起的惡性或良性膽道梗阻。惡性梗阻常見于胰腺癌、膽管癌、肝癌或轉移性腫瘤壓迫膽管；良性梗阻則可能由膽管結石、術后膽管狹窄或膽道感染引起。當患者出現(xiàn)進行性加重的黃疸、皮膚瘙癢、尿色深黃、陶土樣大便，或伴有膽管炎表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛時，經皮肝臟膽道穿刺引流可以作為快速解除梗阻、控制感染、改善肝功能并為后續(xù)根治性治療創(chuàng)造條件的有效手段。

三、術前準備

手術前需要進行全面的評估與準備。醫(yī)生會詳細詢問病史并進行體格檢查，重點評估黃疸程度和感染跡象。關鍵的實驗室檢查包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能和電解質，以確?；颊吣軌蚰褪苁中g。影像學檢查，如腹部超聲、計算機斷層掃描或磁共振胰膽管成像，用于明確梗阻部位、膽管擴張程度以及擬定穿刺路徑。術前通常需要預防性使用抗生素，并與患者及家屬充分溝通，解釋手術必要性、過程及潛在風險，簽署知情同意書。

四、操作過程

手術通常在局部麻醉下進行，患者取仰臥位。醫(yī)生首先通過超聲定位，選擇一條從皮膚到目標膽管距離最短、避開大血管和重要臟器的安全路徑。在皮膚消毒鋪巾后，進行局部麻醉。隨后在影像實時引導下，將穿刺針沿預定路徑刺入目標膽管，回抽見到膽汁確認位置正確。接著引入導絲，擴張穿刺通道，最后沿導絲置入合適型號的引流導管并固定。術后立即觀察膽汁的性狀、顏色和引流量，并拍攝X光片確認導管位置。

五、術后管理與潛在風險

術后管理至關重要，需要密切監(jiān)測患者的生命體征、腹部體征及引流情況。護理重點包括保持引流管通暢，定期更換引流袋，觀察并記錄膽汁的引流量、顏色和性狀?；颊呒凹覍傩鑼W習導管護理知識，防止導管脫落、扭曲或堵塞。常見的并發(fā)癥包括穿刺部位出血或血腫、膽汁漏、膽道感染、導管相關感染、氣胸或血氣胸以及導管移位或堵塞。多數(shù)并發(fā)癥可通過精細操作和嚴密監(jiān)護預防，一旦發(fā)生需及時處理。引流成功后，患者黃疸癥狀通常能較快緩解，為后續(xù)針對病因的治療，如手術、化療或支架植入贏得時間。

接受經皮肝臟膽道穿刺引流手術后，患者需要做好充分的術后護理以促進恢復并預防并發(fā)癥。保持引流管周圍皮膚清潔干燥，定期消毒換藥，防止感染。密切觀察引流液，若出現(xiàn)膽汁突然減少、顏色變渾濁或帶血、腹痛加劇、發(fā)熱等情況，應及時聯(lián)系醫(yī)護人員。在飲食上，初期宜選擇清淡、易消化的低脂飲食，避免油膩食物加重膽汁分泌負擔。根據(jù)身體狀況，在醫(yī)生許可下進行適度的活動，但應避免劇烈運動和牽拉引流管。定期返院復查，評估引流效果和肝功能恢復情況，并遵醫(yī)囑決定后續(xù)治療方案。良好的自我管理與醫(yī)患配合是確保手術長期效果的關鍵。