ABO溶血是指母嬰ABO血型不合引起的同族免疫性溶血，通常由母親為O型血、胎兒為A型或B型血引發(fā)。ABO溶血可能由母嬰血型抗原抗體反應、胎盤屏障功能異常、胎兒紅細胞膜抗原表達增強、母體免疫系統(tǒng)敏感化、遺傳易感性等因素引起，可通過光照療法、靜脈注射免疫球蛋白、輸血治療、藥物治療、血漿置換等方式干預。

1、母嬰血型抗原抗體反應

當母體為O型血時，其血液中天然存在抗A或抗B抗體。若胎兒遺傳父親A型或B型血型，母體抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細胞表面A/B抗原結合，導致紅細胞破壞。這種情況在首次妊娠即可發(fā)生，但癥狀通常較輕，表現(xiàn)為新生兒黃疸、貧血。臨床常用光照療法降低膽紅素水平，嚴重時需輸注O型洗滌紅細胞。

2、胎盤屏障功能異常

正常胎盤具有選擇性過濾功能，可阻擋大部分母體抗體進入胎兒循環(huán)。當存在妊娠期高血壓、胎盤炎癥或外傷時，胎盤通透性增加，母體IgG類抗A/B抗體更易透過胎盤。這類患兒除溶血表現(xiàn)外，可能伴有胎盤功能不全相關的發(fā)育遲緩。治療需同步處理原發(fā)病，必要時提前終止妊娠。

3、胎兒紅細胞膜抗原表達增強

部分胎兒因遺傳因素導致紅細胞膜上A/B抗原表達量異常增高，增加與母體抗體結合概率。此類患兒溶血程度往往較重，出生后24小時內即出現(xiàn)進行性黃疸，可能伴隨肝脾腫大。靜脈注射免疫球蛋白可阻斷抗體介導的紅細胞破壞，嚴重溶血時需進行換血治療。

4、母體免疫系統(tǒng)敏感化

既往流產(chǎn)、輸血或器官移植可能導致母體對A/B抗原致敏，產(chǎn)生高滴度抗體。這類孕婦孕期需定期監(jiān)測抗體效價，胎兒可能發(fā)生宮內溶血性貧血甚至水腫胎。產(chǎn)前干預包括母體血漿置換降低抗體濃度，或宮內輸血糾正胎兒貧血。

5、遺傳易感性

某些基因多態(tài)性會影響補體系統(tǒng)活化程度或抗體親和力，如補體調節(jié)蛋白CD55/CD59缺陷者更易發(fā)生嚴重溶血。這類患兒需警惕遲發(fā)性溶血，出院后仍需監(jiān)測血紅蛋白和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)。藥物治療可選用抑制補體活化的依庫珠單抗注射液。

對于ABO溶血高風險孕婦，建議妊娠晚期定期檢測抗A/B抗體效價，新生兒出生后密切監(jiān)測膽紅素變化。哺乳期母親無須停止母乳喂養(yǎng)，但需觀察嬰兒有無嗜睡、拒奶等異常表現(xiàn)。日常護理注意保持新生兒皮膚清潔，避免感染加重溶血，適當增加喂養(yǎng)頻率促進膽紅素排泄。若發(fā)現(xiàn)皮膚黃染快速加重、四肢抽搐等表現(xiàn)，應立即就醫(yī)處理。