拔完智齒第三第四天出現(xiàn)劇烈疼痛，通常屬于異常情況，可能與干槽癥、術(shù)后感染、鄰牙損傷或血凝塊脫落等因素有關(guān)，建議及時(shí)返回口腔科復(fù)診。

一、干槽癥

干槽癥是拔牙后牙槽窩內(nèi)血凝塊脫落或溶解，導(dǎo)致骨壁暴露并發(fā)生感染，是拔牙后劇烈疼痛的常見原因。疼痛通常在術(shù)后2-4天出現(xiàn)，呈放射性劇痛，可向耳顳部、下頜區(qū)放射，口腔內(nèi)常有腐敗臭味。治療需由醫(yī)生徹底清創(chuàng)，用碘仿紗條等填塞牙槽窩以隔離刺激、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛。

二、術(shù)后感染

拔牙創(chuàng)口若護(hù)理不當(dāng)，可能發(fā)生細(xì)菌感染，引起局部蜂窩織炎或膿腫，導(dǎo)致疼痛加劇。感染可能與口腔衛(wèi)生不良、患者免疫力低下或術(shù)中污染有關(guān)。癥狀除劇烈疼痛外，常伴有局部紅腫、張口受限、吞咽疼痛，甚至發(fā)熱等全身癥狀。治療需在醫(yī)生評(píng)估后，可能需要進(jìn)行局部沖洗引流，并遵醫(yī)囑使用抗感染藥物，如阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片或頭孢克肟分散片。

三、鄰牙或組織損傷

拔牙過(guò)程中，若智齒位置特殊，可能對(duì)鄰近的第二磨牙造成 unintended 的損傷，如牙根松動(dòng)、隱裂或充填物脫落，從而在術(shù)后幾天引發(fā)疼痛。手術(shù)器械也可能對(duì)周圍軟組織如牙齦、頰黏膜造成較深創(chuàng)傷，愈合過(guò)程中出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。此類疼痛定位可能不局限于拔牙窩。治療需醫(yī)生檢查明確損傷部位，對(duì)鄰牙進(jìn)行相應(yīng)處理，如調(diào)頜、修復(fù)或固定，軟組織損傷則需保持清潔，預(yù)防感染。

四、血凝塊脫落

拔牙后牙槽窩內(nèi)形成的血凝塊對(duì)愈合至關(guān)重要，若因過(guò)早用力漱口、刷牙或吸吮動(dòng)作導(dǎo)致血凝塊過(guò)早脫落，會(huì)使神經(jīng)末梢和骨面暴露，引起劇烈疼痛，并可能繼發(fā)感染。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性跳痛。處理原則是保護(hù)創(chuàng)面，醫(yī)生可能會(huì)重新搔刮牙槽窩形成新鮮血凝塊，或使用明膠海綿、止血紗布等材料填塞以促進(jìn)止血和愈合。

五、罕見并發(fā)癥或個(gè)體差異

少數(shù)情況下，劇烈疼痛可能與下頜管內(nèi)的神經(jīng)損傷有關(guān)，如下牙槽神經(jīng)在拔除低位阻生智齒時(shí)受牽拉或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。極少數(shù)患者可能對(duì)縫合線材料或術(shù)后使用的漱口水成分產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，引發(fā)局部劇烈炎癥和疼痛。這類情況需要醫(yī)生進(jìn)行專科檢查，如拍攝錐形束CT評(píng)估神經(jīng)管情況，神經(jīng)損傷可遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片，過(guò)敏反應(yīng)則需去除過(guò)敏原并使用抗過(guò)敏藥物如氯雷他定片。

拔牙后出現(xiàn)延遲性劇烈疼痛切勿自行服用抗生素或強(qiáng)效止痛藥掩蓋病情，最關(guān)鍵的措施是立即聯(lián)系您的主治醫(yī)生或前往口腔科急診。在就醫(yī)前，可暫時(shí)用冰袋在面部相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行冷敷以幫助減輕腫脹和疼痛感，避免用患側(cè)咀嚼，飲食選擇溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如粥、酸奶、營(yíng)養(yǎng)湯，避免過(guò)熱、過(guò)硬及辛辣刺激食物。嚴(yán)格遵循術(shù)后醫(yī)囑，如24小時(shí)內(nèi)不刷牙漱口、不用吸管，保持良好的口腔衛(wèi)生但輕柔避開手術(shù)區(qū)域，這些都有助于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并促進(jìn)傷口順利愈合。