類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制不同，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要由自身免疫異常引發(fā)，骨性關(guān)節(jié)炎則與關(guān)節(jié)退行性變有關(guān)。兩種關(guān)節(jié)炎可能由遺傳因素、關(guān)節(jié)損傷、代謝異常、炎癥反應(yīng)、年齡增長等原因引起。

1、遺傳因素

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有家族聚集性，HLA-DR4基因陽性者患病概率顯著升高。骨性關(guān)節(jié)炎患者中COL2A1基因突變可能導(dǎo)致軟骨結(jié)構(gòu)異常。建議有家族史者定期篩查類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體，骨性關(guān)節(jié)炎高危人群可進(jìn)行關(guān)節(jié)超聲檢查。

2、關(guān)節(jié)損傷

機械性損傷是骨性關(guān)節(jié)炎主要誘因，長期負(fù)重或運動損傷會加速關(guān)節(jié)軟骨磨損。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)損傷多繼發(fā)于滑膜炎，表現(xiàn)為晨僵和對稱性關(guān)節(jié)腫痛。急性損傷后建議使用雙氯芬酸鈉凝膠外涂，慢性損傷需進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3、代謝異常

肥胖人群更易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎，體重增加會加重關(guān)節(jié)負(fù)荷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常伴隨鐵代謝紊亂，血清鐵蛋白水平異常?？刂企w重有助于減輕膝關(guān)節(jié)壓力，代謝異常者需監(jiān)測血尿酸和血糖水平。

4、炎癥反應(yīng)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本質(zhì)是慢性滑膜炎，IL-6、TNF-α等促炎因子過度分泌導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。骨性關(guān)節(jié)炎也存在低度炎癥，主要涉及IL-1β和基質(zhì)金屬蛋白酶。炎癥活動期可使用塞來昔布膠囊緩解癥狀，嚴(yán)重者需生物制劑治療。

5、年齡增長

骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率隨年齡增長而升高，50歲以上人群軟骨修復(fù)能力下降明顯。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖可發(fā)生于任何年齡，但40-60歲為高發(fā)期。中老年人應(yīng)避免長時間爬樓梯，可適當(dāng)補充硫酸氨基葡萄糖膠囊保護(hù)關(guān)節(jié)。

保持適度運動有助于維持關(guān)節(jié)功能，推薦游泳、騎自行車等低沖擊運動。飲食上應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補充維生素D和鈣劑。寒冷季節(jié)注意關(guān)節(jié)保暖，避免長時間保持同一姿勢。定期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評估，出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)疼痛或腫脹應(yīng)及時就醫(yī)，早期干預(yù)能有效延緩疾病進(jìn)展。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整免疫抑制劑劑量。