胃癌腹膜轉(zhuǎn)移什么意思
胃癌腹膜轉(zhuǎn)移是指胃癌細(xì)胞從胃部原發(fā)腫瘤脫落,通過腹腔內(nèi)播散或淋巴、血液途徑,侵犯到腹膜這一層覆蓋在腹腔內(nèi)臟器表面和腹壁內(nèi)面的漿膜,是胃癌晚期常見的轉(zhuǎn)移形式之一,通常意味著疾病進(jìn)入第四期。
一、轉(zhuǎn)移途徑
胃癌細(xì)胞主要通過直接浸潤、腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞種植、淋巴道轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移這幾種方式到達(dá)腹膜。當(dāng)腫瘤侵犯至胃壁漿膜層時,癌細(xì)胞可直接脫落進(jìn)入腹腔,隨腹腔液體流動而種植在腹膜各處,形成肉眼可見或微小的轉(zhuǎn)移灶。這個過程如同在腹腔內(nèi)播撒種子,是腹膜轉(zhuǎn)移最主要的發(fā)生機(jī)制。
二、臨床表現(xiàn)
患者可能出現(xiàn)腹水、腹脹、腹痛、腹部包塊、腸梗阻、食欲減退、消瘦乏力等癥狀。腹水是由于腹膜轉(zhuǎn)移灶刺激腹膜,導(dǎo)致血管通透性增加及淋巴回流受阻,腹腔內(nèi)液體異常積聚所致。腸梗阻則常因轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)在腸管表面生長,或腹膜增厚粘連,導(dǎo)致腸腔狹窄或蠕動障礙。
三、診斷方法
診斷依賴于影像學(xué)檢查、腹腔穿刺和病理學(xué)確認(rèn)。增強(qiáng)CT是常用的影像學(xué)手段,可發(fā)現(xiàn)腹膜增厚、結(jié)節(jié)、網(wǎng)膜餅狀改變及腹水。腹腔穿刺抽取腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,若找到癌細(xì)胞則可明確診斷。腹腔鏡檢查能直觀觀察腹膜情況并取活檢,是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一。
四、治療策略
治療以全身性藥物治療為主,結(jié)合局部治療。全身治療包括化療、靶向治療和免疫治療,旨在控制全身病情。對于腹水明顯的患者,可進(jìn)行腹腔穿刺引流緩解癥狀,并可考慮腹腔內(nèi)灌注化療藥物,如注射用紫杉醇脂質(zhì)體、注射用順鉑等,以提高局部藥物濃度。在某些選擇性病例中,可能嘗試腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療。
五、預(yù)后影響
腹膜轉(zhuǎn)移是影響胃癌預(yù)后的重要因素,通常提示病情已屬晚期,治療難度大,生存期相對較短。腹膜轉(zhuǎn)移的存在會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,并可能限制后續(xù)治療的選擇和效果。治療的焦點(diǎn)在于控制腫瘤生長、緩解癥狀、改善生活質(zhì)量并盡可能延長生存時間。
對于確診胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者,規(guī)范、綜合的治療至關(guān)重要。患者應(yīng)積極配合腫瘤內(nèi)科、胃腸外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定的個體化治療方案。在治療期間,營養(yǎng)支持是基石,建議在臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下,采用高蛋白、易消化、少食多餐的飲食原則,必要時可使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。保持積極心態(tài),家屬給予充分的情感支持,同時嚴(yán)格監(jiān)測腹痛、腹脹、排便等情況,定期復(fù)查影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物,對于控制病情進(jìn)展、維持生活質(zhì)量具有積極意義。
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