被可疑動(dòng)物咬傷或抓傷后需注射狂犬疫苗。狂犬病暴露后預(yù)防接種的適用情況主要有傷口接觸動(dòng)物唾液、黏膜暴露、皮膚破損處被舔舐等。

1、皮膚破損暴露

當(dāng)皮膚存在開放性傷口、潰瘍或結(jié)痂脫落時(shí)，被犬貓等哺乳動(dòng)物舔舐或唾液污染，需立即沖洗傷口并接種疫苗。此類暴露屬于II級(jí)暴露，可能攜帶病毒的唾液通過皮膚屏障進(jìn)入體內(nèi)。傷口處理需用肥皂水和流動(dòng)清水交替沖洗15分鐘，隨后使用碘伏消毒。建議接種狂犬病疫苗的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)生評(píng)估決定是否注射狂犬病免疫球蛋白。

2、黏膜接觸感染

眼部、口腔或生殖器黏膜被動(dòng)物唾液污染時(shí)，即使未見明顯傷口也需接種疫苗。黏膜組織缺乏角質(zhì)層保護(hù)，病毒更易侵入神經(jīng)末梢。常見于被動(dòng)物舔舐面部或接觸污染物后揉眼等情況。暴露后應(yīng)迅速用生理鹽水沖洗黏膜，接種程序需完成5針次基礎(chǔ)免疫。

3、穿透性咬傷

被動(dòng)物咬傷導(dǎo)致皮膚全層破損或貫穿傷屬于III級(jí)暴露，必須聯(lián)合使用疫苗和免疫球蛋白。深度傷口更接近神經(jīng)末梢，病毒潛伏期可能縮短。需特別注意頭面部咬傷，因距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)較近，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。清創(chuàng)時(shí)建議開放傷口引流，避免一期縫合。

4、野生動(dòng)物接觸

被蝙蝠、狐貍、浣熊等野生動(dòng)物抓咬后，無論傷口大小均需全程接種。這類動(dòng)物是狂犬病病毒主要儲(chǔ)存宿主，攜帶病毒概率較高。夜間被不明動(dòng)物咬傷或洞穴探險(xiǎn)后發(fā)現(xiàn)皮膚損傷，應(yīng)按最高風(fēng)險(xiǎn)處理。我國(guó)部分地區(qū)鼬獾等野生動(dòng)物也有傳播案例報(bào)告。

5、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員等職業(yè)人群在操作中被器械劃傷，或?qū)嶒?yàn)室接觸病毒培養(yǎng)物時(shí)需預(yù)防性接種。建議高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)者提前進(jìn)行暴露前免疫，共3針基礎(chǔ)接種。發(fā)生暴露后仍需加強(qiáng)2針，但無須使用免疫球蛋白。日常工作中應(yīng)規(guī)范佩戴防護(hù)手套和面罩。

所有暴露后處置應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，延遲接種仍具意義但效果可能降低。接種期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒，完成全程免疫后需檢測(cè)中和抗體效價(jià)。家養(yǎng)寵物應(yīng)定期接種獸用狂犬疫苗，外出時(shí)使用牽引繩減少接觸流浪動(dòng)物機(jī)會(huì)。若暴露動(dòng)物10日后仍存活，經(jīng)獸醫(yī)確認(rèn)后可終止后續(xù)疫苗接種。