肺結(jié)核與肺氣腫同時(shí)的怎么治療
肺結(jié)核與肺氣腫同時(shí)存在時(shí)需采取抗結(jié)核治療聯(lián)合肺功能保護(hù)的綜合方案。治療方式主要有規(guī)范抗結(jié)核用藥、氧療支持、支氣管擴(kuò)張劑使用、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、必要時(shí)手術(shù)治療。
一、規(guī)范抗結(jié)核用藥
肺結(jié)核需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程原則用藥。常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。治療期間需監(jiān)測肝功能，避免藥物性肝損傷加重肺氣腫癥狀。若出現(xiàn)咯血或呼吸困難加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥。
二、氧療支持
中重度肺氣腫患者需長期低流量吸氧，維持血氧飽和度在90%以上?？蛇x用制氧機(jī)或氧氣瓶，每日吸氧15小時(shí)以上。合并肺結(jié)核時(shí)需注意氧氣濕化瓶定期消毒，避免分枝桿菌傳播?；顒雍髿獯倜黠@者可配備便攜式氧氣袋。
三、支氣管擴(kuò)張劑使用
肺氣腫患者可遵醫(yī)囑使用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑等緩解氣道痙攣。與抗結(jié)核藥物聯(lián)用時(shí)需間隔2小時(shí)以上，減少藥物相互作用。急性發(fā)作時(shí)可聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制炎癥。
四、呼吸康復(fù)訓(xùn)練
通過腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練改善通氣功能，每日練習(xí)2次，每次15分鐘?？膳浜虾粑?xùn)練器增強(qiáng)膈肌力量，但肺結(jié)核活動期需避免過度換氣誘發(fā)咯血。營養(yǎng)支持應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
五、必要時(shí)手術(shù)治療
肺結(jié)核空洞經(jīng)6個(gè)月藥物治療未閉合或反復(fù)咯血者，可考慮肺葉切除術(shù)。肺氣腫伴巨大肺大皰影響呼吸時(shí)，可行肺減容術(shù)。手術(shù)需在結(jié)核病灶穩(wěn)定期進(jìn)行，術(shù)后仍需完成抗結(jié)核全程治療。
患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥。每月復(fù)查胸部CT和肺功能，監(jiān)測病灶吸收情況及肺通氣改善程度。飲食宜高熱量高維生素，每日飲水1500毫升以上稀釋痰液。出現(xiàn)發(fā)熱、痰量突增或咯血需立即就診。注意隔離防護(hù)，痰液需消毒處理，防止結(jié)核菌傳播。
