結(jié)腸癌中期手術(shù)以后如何治療
結(jié)腸癌中期術(shù)后治療需結(jié)合放化療、靶向治療、免疫治療及定期隨訪等綜合干預(yù)。主要措施包括術(shù)后輔助化療、放射治療、靶向藥物應(yīng)用、免疫調(diào)節(jié)治療和營(yíng)養(yǎng)支持管理。
1、術(shù)后輔助化療
結(jié)腸癌中期患者術(shù)后通常需接受4-6個(gè)月輔助化療，常用方案含奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱片或亞葉酸鈣注射液?；熆汕宄凉撛谖⑥D(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)概率。治療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制、周圍神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)與肝腎功能。
2、放射治療
對(duì)于局部浸潤(rùn)較深或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者，術(shù)后可聯(lián)合三維適形放療。放療能精準(zhǔn)殺滅殘留腫瘤細(xì)胞，照射范圍包括瘤床區(qū)域及淋巴引流區(qū)。治療期間需注意保護(hù)周圍正常腸管，可能出現(xiàn)放射性腸炎等并發(fā)癥。
3、靶向藥物應(yīng)用
針對(duì)RAS野生型患者可聯(lián)合西妥昔單抗注射液，VEGF高表達(dá)者適用貝伐珠單抗注射液。靶向藥物通過阻斷腫瘤信號(hào)通路抑制癌細(xì)胞增殖，使用前需進(jìn)行基因檢測(cè)篩選獲益人群，治療中需監(jiān)測(cè)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。
4、免疫調(diào)節(jié)治療
MSI-H/dMMR患者可考慮帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑。免疫治療通過激活T細(xì)胞殺傷腫瘤，需評(píng)估PD-L1表達(dá)水平，可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等副作用，需早期識(shí)別干預(yù)。
5、營(yíng)養(yǎng)支持管理
術(shù)后應(yīng)給予短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑聯(lián)合多種維生素礦物質(zhì)片，糾正貧血及低蛋白血癥。飲食過渡從流質(zhì)逐步恢復(fù)至低渣飲食，避免高脂刺激性食物，每日補(bǔ)充足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉。
結(jié)腸癌中期術(shù)后需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，前2年每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和胸腹CT，3-5年每6個(gè)月復(fù)查腸鏡。日常保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，每周累計(jì)150分鐘。飲食采用地中海模式，增加西藍(lán)花等十字花科蔬菜攝入，限制紅肉及加工肉制品。同時(shí)需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可通過正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒，必要時(shí)使用草酸艾司西酞普蘭片改善抑郁癥狀。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或消瘦等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)返院評(píng)估。
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