腦垂體瘤手術(shù)的注意事項(xiàng)
腦垂體瘤手術(shù)需重點(diǎn)關(guān)注術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作規(guī)范及術(shù)后康復(fù)監(jiān)測(cè)。主要注意事項(xiàng)包括完善內(nèi)分泌檢查、選擇合適手術(shù)入路、預(yù)防腦脊液漏、監(jiān)測(cè)激素水平變化和定期影像學(xué)復(fù)查。
1、術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需完成垂體激素全套檢測(cè)和鞍區(qū)增強(qiáng)核磁共振，明確腫瘤性質(zhì)與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。對(duì)于功能性垂體瘤，需通過(guò)溴隱亭片或醋酸奧曲肽注射液等藥物預(yù)處理控制激素分泌異常。同時(shí)評(píng)估心肺功能及凝血狀態(tài)，糾正甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。
2、手術(shù)入路
經(jīng)鼻蝶竇入路適用于大多數(shù)微腺瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)；開顱手術(shù)則適用于巨大侵襲性腫瘤。術(shù)中需使用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)精確定位，配合內(nèi)鏡技術(shù)保護(hù)頸內(nèi)動(dòng)脈和視神經(jīng)。手術(shù)器械多選用高速磨鉆和雙極電凝。
3、腦脊液漏預(yù)防
術(shù)中需嚴(yán)密修補(bǔ)鞍底硬膜，必要時(shí)采用自體脂肪或筋膜填塞。術(shù)后保持頭高30度體位，避免用力咳嗽和擤鼻。若出現(xiàn)清水樣鼻腔分泌物，需立即使用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)修補(bǔ)。
4、激素管理
術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性尿崩癥，需監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，酌情使用醋酸去氨加壓素片。腎上腺皮質(zhì)功能不足者可靜脈注射氫化可的松注射液。甲狀腺激素替代治療應(yīng)在血清檢查后逐步開展。
5、長(zhǎng)期隨訪
術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查垂體激素和鞍區(qū)MRI，重點(diǎn)關(guān)注生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇水平。放療后患者需終身監(jiān)測(cè)垂體功能，兒童患者還須評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育情況。復(fù)發(fā)患者可考慮伽瑪?shù)吨委熁蚨问中g(shù)。
術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)3個(gè)月，睡眠時(shí)墊高頭部。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視力下降或多飲多尿等癥狀需及時(shí)復(fù)診。建議建立包含神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科的多學(xué)科隨訪體系，通過(guò)規(guī)范化的全程管理提高治療效果。
.jpg)
