周圍神經(jīng)病變是指周圍神經(jīng)系統(tǒng)因各種原因受損，導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能出現(xiàn)異常的一類疾病統(tǒng)稱。

一、病因與類型

周圍神經(jīng)病變的病因復(fù)雜多樣，可大致分為遺傳性、代謝性、免疫性、感染性、中毒性、營(yíng)養(yǎng)缺乏性及壓迫性等類型。遺傳性因素如腓骨肌萎縮癥，通常在青少年期起病，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的四肢遠(yuǎn)端肌肉無(wú)力和萎縮。代謝性疾病中最常見(jiàn)的是糖尿病性周圍神經(jīng)病變，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)損害神經(jīng)的微血管和神經(jīng)纖維本身。免疫介導(dǎo)的疾病如吉蘭-巴雷綜合征，是一種急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，多與感染后異常免疫反應(yīng)有關(guān)。感染因素如帶狀皰疹病毒可直接侵犯神經(jīng)，引起帶狀皰疹后神經(jīng)痛。長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)缺乏、某些化療藥物或重金屬中毒、以及腕管綜合征等局部神經(jīng)卡壓，也都是常見(jiàn)的致病原因。

二、感覺(jué)神經(jīng)癥狀

感覺(jué)神經(jīng)受損是周圍神經(jīng)病變最突出的表現(xiàn)之一?；颊咴缙诔３霈F(xiàn)肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性的感覺(jué)異常，如麻木感、針刺感、蟻?zhàn)吒谢驘聘?，這些癥狀在夜間可能更為明顯。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)感覺(jué)減退，即對(duì)冷、熱、觸覺(jué)、痛覺(jué)的感知能力下降，患者可能感覺(jué)手腳像戴了手套或穿了襪子。更嚴(yán)重的情況下，可能出現(xiàn)感覺(jué)完全喪失，導(dǎo)致患者無(wú)法感知外傷、燙傷或感染，增加了足部潰瘍和壞疽的風(fēng)險(xiǎn)，這在糖尿病足的發(fā)生中尤為關(guān)鍵。部分患者還會(huì)出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏，即輕微的觸碰也會(huì)引發(fā)劇烈的疼痛。

三、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癥狀

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累會(huì)導(dǎo)致肌肉力量和控制能力出現(xiàn)問(wèn)題。早期可能僅表現(xiàn)為易疲勞、肌肉輕微跳動(dòng)。典型癥狀包括進(jìn)行性的肌無(wú)力，通常從足部和手部的小肌肉開(kāi)始，表現(xiàn)為行走困難、容易絆倒、抓握無(wú)力、扣紐扣或?qū)懽肿兊觅M(fèi)力。長(zhǎng)期肌無(wú)力會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，特別是手部的骨間肌、大小魚(yú)際肌以及小腿肌肉，使手腳看起來(lái)干癟。由于肌肉力量不平衡，可能出現(xiàn)足下垂、爪形手或高足弓等畸形。嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙會(huì)影響患者的行走、站立和日常活動(dòng)自理能力。

四、自主神經(jīng)癥狀

自主神經(jīng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)不受意識(shí)控制的內(nèi)臟功能，其受損癥狀多樣且容易被忽視。心血管系統(tǒng)方面，可表現(xiàn)為體位性低血壓，即站起時(shí)頭暈、眼前發(fā)黑；靜息狀態(tài)下心率過(guò)快，且運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能相應(yīng)增加。消化系統(tǒng)癥狀包括胃排空延遲引起的早飽、腹脹、惡心嘔吐，以及腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。泌尿生殖系統(tǒng)受累可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留、尿失禁或性功能障礙。皮膚溫度調(diào)節(jié)和出汗功能也會(huì)異常，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端無(wú)汗、干燥開(kāi)裂，或相反地出現(xiàn)多汗。瞳孔對(duì)光反射可能變得遲鈍。

五、診斷與評(píng)估

診斷周圍神經(jīng)病變需結(jié)合詳細(xì)的病史詢問(wèn)、全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查以及針對(duì)性的輔助檢查。醫(yī)生會(huì)重點(diǎn)檢查患者的肌力、肌張力、腱反射、深淺感覺(jué)以及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖檢查是評(píng)估神經(jīng)功能的核心電生理手段，能幫助鑒別是軸索損害還是髓鞘脫失，并確定病變的分布范圍。血液檢查用于篩查可能的病因，如血糖、糖化血紅蛋白、維生素B12水平、甲狀腺功能、自身免疫抗體等。對(duì)于疑似遺傳性或病因不明的病例，可能需要進(jìn)行神經(jīng)活檢或基因檢測(cè)。詳細(xì)的評(píng)估有助于明確病變類型、嚴(yán)重程度和潛在病因，為制定個(gè)體化治療方案奠定基礎(chǔ)。

針對(duì)周圍神經(jīng)病變的管理，基礎(chǔ)是積極治療和控制原發(fā)病，如糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖。均衡營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要，應(yīng)確保攝入足量的B族維生素，特別是維生素B1、B6、B12，多食用全谷物、瘦肉、蛋類和深綠色蔬菜。避免已知的神經(jīng)毒性物質(zhì)，如酒精和某些藥物。進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，如平衡訓(xùn)練、肌力鍛煉和感覺(jué)再教育，有助于維持功能、預(yù)防跌倒和關(guān)節(jié)攣縮。做好足部護(hù)理，每日檢查雙腳有無(wú)破損，選擇寬松柔軟的鞋襪，防止因感覺(jué)遲鈍而發(fā)生 unnoticed 的損傷。若出現(xiàn)新發(fā)或加重的麻木、疼痛、無(wú)力等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。