器官移植最常見的并發(fā)癥
器官移植最常見的并發(fā)癥包括感染、排斥反應(yīng)、心血管疾病、代謝異常和惡性腫瘤。這些并發(fā)癥可能在不同階段出現(xiàn)，與免疫抑制治療、手術(shù)創(chuàng)傷及個體差異密切相關(guān)。
1、感染
感染是移植后早期最常見的并發(fā)癥，主要由于免疫抑制劑降低了機體防御能力。細菌感染多發(fā)生于術(shù)后1個月內(nèi)，常見肺部或切口感染；病毒感染以巨細胞病毒和EB病毒多見，可能引發(fā)肝炎或肺炎；真菌感染如曲霉菌病多見于長期使用強效免疫抑制劑者。預(yù)防需嚴格無菌操作、定期監(jiān)測病原體，并調(diào)整免疫方案。
2、排斥反應(yīng)
排斥反應(yīng)分為超急性、急性和慢性三類。急性排斥多在術(shù)后數(shù)周至數(shù)月發(fā)生，表現(xiàn)為移植器官功能減退，需通過活檢確診；慢性排斥是遠期移植失敗的主因，與抗體介導(dǎo)的血管病變相關(guān)。監(jiān)測需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)評估，治療包括強化免疫抑制或使用抗淋巴細胞球蛋白。
3、心血管疾病
移植后高血壓、高脂血癥和冠心病發(fā)生率顯著升高，與免疫抑制劑如鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的副作用相關(guān)。糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致水鈉潴留，他克莫司可能引發(fā)血管收縮。需定期監(jiān)測血壓、血脂，必要時使用降壓藥或他汀類藥物干預(yù)。
4、代謝異常
移植后糖尿病發(fā)生率可達30%，與糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑直接相關(guān)。高尿酸血癥和電解質(zhì)紊亂也較常見。管理需控制糖皮質(zhì)激素劑量，早期篩查血糖，必要時使用胰島素或口服降糖藥。術(shù)后骨質(zhì)疏松則需補充鈣劑和維生素D。
5、惡性腫瘤
長期免疫抑制導(dǎo)致腫瘤發(fā)生率較常人高10-100倍，皮膚癌和淋巴增殖性疾病最常見。EB病毒相關(guān)淋巴瘤多在術(shù)后1年內(nèi)出現(xiàn)，黑色素瘤風(fēng)險增加5倍。需定期皮膚檢查、減少陽光暴曬，EB病毒陽性者需更密切監(jiān)測。
器官移植受者需終身隨訪，定期復(fù)查血藥濃度、器官功能及腫瘤標(biāo)志物。保持適度運動增強體質(zhì)，但避免劇烈活動；飲食應(yīng)低鹽低脂，嚴格控制葡萄柚等影響藥物代謝的食物；注意個人衛(wèi)生，接種滅活疫苗預(yù)防感染。出現(xiàn)發(fā)熱、移植區(qū)疼痛或功能異常時須立即就醫(yī)。心理支持同樣重要，可加入病友互助組織緩解焦慮。
